Хронический колит симптомы и лечение

Под хроническим колитом (colitis chronica) подразумевают заболевание, которое имеет длительное течение и при котором воспалительные и дистрофические изменения развиваются преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологическое. Ведущая роль принадлежит инфекции, которая имеет большое значение в развитии острых процессов, то есть речь идет о так называемых кишечных инфекциях, вызванных сальмонеллами, шигеллами, энтеровирусами и рядом других возбудителей и их токсинов. Чаще хроническ поцесс бывает постинфекционным.

Имеет значение алиментарный фактор. Это, прежде всего, длительное нарушение ритма питания, его однообразие, плохое пережевывание пищи и т.д.. Вторым этиологическим фактором являются токсические вещества и лекарственные препараты (мышьяк, свинец, фосфор, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, антибиотики). Нарушение пищеварения и всасывания в тонкой кишке, которые являются характерными для энтеритов, приводящих к поступлению в толстую кишку недостаточно переваренного содержимого, в свою очередь, может вызвать развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке.

В таких случаях пользуются термином «энтероколит». Вторичные (симптоматические) колиты возникают при других заболеваниях системы пищеварения (хронический холецистит, гепатит и т.д.).

Патологическая анатомия

У больных колитом воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке и подслизистой основе толстой кишки. Патологический процесс может охватывать слизистую оболочку как всей кишки, так и локализоваться только в ее правых отделах (слепая кишка и восходящая) или в левой половине (проктосигмоидиты).Кроме того, различают колиты поверхностные (слизистые) и глубокие (язвенные).

По характеру воспаления колиты делятся на катаральные, фибринозные, некротические и язвенные.

В случае хронического колита чаще развивается атрофия слизистой оболочки.

Классификация (по В. Г. Передерию и С. М. Ткач, 1998)

Бактериальные колиты:

  • — Кампилобактериоз;
  • — Шигеллез;
  • — Сальмонеллез;
  • — E. coli (инвазивные штаммы);
  • — Clostridium difficile — ассоциированный колит.

Паразитарные колиты:

  • — Амебиаз;
  • — Шистосомоз.

Ишемический колит.

Радиационный колит.

Колиты, которые передаются сексуально:

  • — Гонококковый;
  • — Хламидийный;
  • — Герпетический;
  • — Травматический.

БК-образные колиты:

  • — Туберкулезный;
  • — Иерсиниозный;
  • — Лимфома.

Лекарственные колиты.

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника:

  • — Язвенный колит;
  • — Болезнь Крона.

Клиническая картина хронического колита

Клиника хронического колита проявлется, с одной стороны, местным колитическим синдромом, с другой — нарушением пищеварения, т.е. кишечной диспепсией. Местный колитический синдром обусловлен, прежде всего, нарушением моторной деятельности толстой кишки, в результате чего возникают схваткообразные боли в животе с обычной локализацией в подвздошной области, но боль может быть и в области пупка, особенно если поражены поперечную ободочную кишку. Локализация этих болезненных ощущений в значительной степени связана с поражением указанных участков толстой кишки, то есть с региональными колитами. Диспептический синдром характеризуется следующими признаками: чередование поносов и запоров, вздутие живота, безрезультатные позывы на дефекацию, т.е. тенезмы, до 15-20 раз в течение дня.

Явления диспепсии могут быть двух видов — бродильная диспепсия и гнилостная. Бродильная диспепсия характеризуется вздутием живота, урчанием, явлениями кишечного дискомфорта, болями в животе, обычно уменьшаются после отхождения газов; поносы при этом редкие, до 5 раз в течение дня; наблюдается ухудшение состояния после употребления легкобродильных углеводов. В копрограмме больных обнаруживают большое количество мыл и жирных кислот, большое количество крахмала, переваренной или непереваренной клетчатки.

Для гнилостной диспепсии характерен кашицеобразный темно-коричневый кал со щелочной реакцией, гнилостным запахом, большим количеством переваренной клетчатки, содержание других ингредиентов в копрограмме не превышает норму; резко увеличено содержание аммиака в суточном количестве кала.

При хроническом колите может возникать болезненность при пальпации толстой кишки, отдельные участки которой спастически сокращены. Все это может происходить на фоне синдрома интоксикации, повышения температуры тела, похудании. Во время обострения болезни вся симптоматика более выраженной.

В диагностике хронического колита, помимо клинической картины, большое значение имеют копрограмма, наличие признаков воспаления, то есть слизи с содержанием лейкоцитов и эритроцитов, наличие бродильной или гнилостной диспепсии. Большую роль играет такое исследование, как ректороманоскопия, что позволяет визуально увидеть изменения в прямой и сигмовидной кишке. Ценную информацию позволяет получить метод колоноскопии, т.е. осмотр внутренней поверхности толстой кишки. При этом можно оценить морфологические изменения и взять материал для биопсии. Не утратил своего значения рентгенологический метод, с помощью которого можно обнаружить моторные нарушения и который позволяет дифференцировать другие заболевания толстой кишки (полипоз, опухоли, неспецифический язвенный колит и др.)..

Большая роль в диагностике также принадлежит бактериологическому и микроскопическому исследованию кала.

Лечение хронического колита

Лечение должно быть комплексным. Больным следует придерживаться диеты с учетом типа кишечной диспепсии, нарушений моторики. Для уменьшения бродильного процесса рекомендуется ограничивать количество углеводов в пище, особенно сахаросодержащих веществ, а также употребление молока, легкобродильних продуктов.

При наличии гнилостной диспепсии следует ограничивать потребление белков, которые трудно перевариваются, жареного мяса, грубой клетчатки. Полезны кисломолочные продукты. Необходимо, чтобы питание содержало достаточное количество всех витаминов. Этиотропное лечение проводят в тех случаях, когда доказано наличие бактериальной или паразитарной флоры.

Следует принимать меры против кишечного дисбактериоза, а именно: антибиотики широкого спектра действия короткими курсами, нитрофураны (фуразолидон — 0,1 г 4 раза / день), а также энтеросептол, интестопан, мексазу. Для нормализации флоры применяют препараты, содержащие микроорганизмы, характерные для нормального кишечника (лактобактерин, бифудумбактерин, бактисубтил, линекс и др.), а также разнообразные спазмолитики (атропин, но-шпа, галидор, папаверин и др.). Для уменьшения моторики употребляют имодиум, реасек. Полезны местные процедуры — орошение кишечника, лекарственные клизмы, субаквальные ванны. В процессе нормализации моторной деятельности используют адсорбирующие и вяжущие средства (дерматол, висмут, танальбин, растительные сборы).

При отсутствии обострения рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение на курортах (Моршин, Трускавец) с применением местных процедур и минеральных вод.


Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление таллием, симптомы и лечение

Бронхиты

Синдром раздраженной толстой кишки СРТК, симптомы и лечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *