В последние годы дети и подростки все чаще прибегают к психоактивным веществам, которые воздействуют на центральную нервную систему и влияют на настроение, мыслительные процессы и поведение. Токсикомания — это злоупотребление веществами, оказывающими воздействие на психику, но не включенными в разряд запрещенных наркотических препаратов. Наркомания и токсикомания- это в общем одно и тоже. Но, как правило, под термином токсикомания имеют ввиду употребление летучих растворителей и средств бытовой химии.

Трудно представить современную жизнь без продуктов, содержащих низкие дозы веществ, которыми можно злоупотреблять (например, средства для снятия лака, газ в зажигалках, маркеры для пишущих и консилеры, препараты для чистки компьютерного оборудования) и используемые в быту (бензин, лаки, растворители, газ в баллонах). Поэтому доступность их высока, а стоимость использования незначительна.

Виды ингалянтов

Виды ингалянтов, использууемых токсикоманамиБольшинство описанных агентов характеризуются легкостью проникновения через слизистые оболочки носа, горла и других частей дыхательной системы, высокой проницаемостью для мозга (через гематоэнцефалический барьер) и высоким сродством к его структурам, богатым липидными компонентами.

В зависимости от формы, в которой ингалянты обнаруживаются в бытовых, промышленных или медицинских изделиях, они делятся на четыре категории:

  • — летучие растворители;
  • — аэрозоли;
  • — газы;
  • — нитриты.

Летучие растворители — это жидкости, которые легко превращаются в пары при комнатной температуре. Они встречаются в широком ассортименте дешевых и легко доступных продуктов, используемых для бытовых или промышленных целей, таких как:  разбавители краски,  пятновыводители, обезжириватели, бензин, клей, корректирующая жидкость, маркеры. Аэрозоли — это распылители. В эту категорию входят лаки для краски, фиксаторы для волос, аэрозоли для растительного масла. Газы включают общие анестетики, а также бытовые и коммерческие газы. Общие анестетики включают эфир, хлороформ, галотан и закись азота (также называемый «веселящий газ»). К бытовым и коммерческим газосодержащим продуктам относятся:  бутановые зажигалки, баллоны с пропаном, смеси охлаждающей жидкости.

Нитриты считаются особой категорией. В отличие от других ингалянтов, которые действуют непосредственно на ЦНС, нитриты расширяют кровеносные сосуды и расслабляют мышцы. В то время как другие агенты используются для изменения настроения, нитриты в основном применяют для улучшения сексуальной активности и известны они как «попперсы» или «луцианы».

Химические вещества, найденные в ингалянтах:
Химический состав летучих органических соединений

Способы потребления

Ингалянты могут вдыхаться через нос или рот:

  • —  можно «нюхать» пары из контейнеров,
  • —  аэрозоль распыляется в нос или рот токсикомана,
  • — «мешки», вдыхание распыляемых средств из пластикового или бумажного пакета,
  • —  вдыхание из ткани, смоченной в токсическом агенте,
  • — из воздушных шаров, заполненных закисью азота,
  • — прямое вдыхание из сосудов (например, корректирующие жидкости),
  • — вдыхание паров, выпущенных из корректирующих жидкостей, нанесенных на ноготь.

Эффекты обычно ощущаются через некоторое время после ингаляции и включают эйфорию, ошеломление и галлюцинаторные переживания.

Токсическое действие

Вдыхаемые вещества быстро всасываются в легкие, попадая в кровоток, а затем распределяются по центральной нервной системе и другим органам.

В течение нескольких секунд после вдоха подросток испытывает опьянение, а также другие подобные алкоголю эффекты — нечеткость речи, неспособность координировать движения, эйфорию и головокружение. Кроме того, токсикоманы могут чувствовать легкую головную боль, галлюцинации и ауто-иллюзии. Поскольку опьянение длится всего несколько минут, подростки часто стремятся продлить «наркоз», продолжая вдыхать вещество в течение нескольких часов. Эта практика очень опасна, и может вызвать потерю сознания или смерть.  После чрезмерного использования токсинов у подростков наблюдается состояние слабости в течение нескольких часов и длительные головные боли.

Механизм действия токсических агентов очень мало известен, но предполагается, что он сходен с алкоголем, барбитуратами и бензодиазепинами из-за сходства получаемых эффектов (вероятно, вызывают сходные биохимические изменения). Недавно было обнаружено, что обычные растворители, включая толуол, влияют на активность ионных каналов и обратимо связываются с ГАМК-ергическими рецепторами в тех же местах, что и этанол и летучие анестетики. Таким образом, они ингибируют или активируют ГАМК-зависимые нейротрансмиссии.

Большинство агентов токсикомании являются коммерческими продуктами, в составе которых есть различные химические элементы с их собственным токсическим потенциалом. Они воздействуют на жизненно важные органы, и при совместном действии усиливают свои токсические эффекты посредством синергизма.

Токсический потенциал ингалянтов также увеличивается из-за особенностей, которыми характеризуется наркомания этого типа:

  • — низкий возраст потребителей (подростков),
  • — достижение очень высоких концентраций ингалянтов в организме,
  • — эффективность легких для доставки этих токсинов в высоких концентрациях в жизненно важные органы,
  • — высокая липорастворимость, которая приводит к их накоплению в органах, богатых липидами .

Вред использования токсических веществ

Токсикомания оказывает чрезвычайно вредное действие на организм человека:

1. Слуховой нерв:
— толуол (аэрозоли для краски, клей, обезжиривающие средства) и трихлорэтилен (чистящие средства, корректирующая паста) разрушают клетки, участвующие в передаче звука в ЦНС, что вызывает необратимую глухоту.

2. Сердечно-сосудистые:
— способность крови переносить кислород к тканям (особенно под действием алифатических нитритов или метиленхлорида) нарушается;
— остановка сердца происходит из-за фатальных аритмий.

3. В костном мозге:
— ингалянты, содержащие бензол, вызывают лейкемию.

4. В центральной нервной системе:
— поражаются кора головного мозга и мозжечок, что приводит к изменениям личности токсикомана, ухудшению памяти, галлюцинациям, потере координации и нечеткой речи. Эти эффекты более выражены в случае толуола и необратимы.

5. Почечные:
— продукты, содержащие толуол или хлорированные производные (корректирующая паста, химические чистящие средства), влияют на способность почек регулировать кислотно- щелочной баланс крови;
— после прекращения ингаляционного применения могут образоваться почечные камни.

6. Печень:
— продукты, содержащие толуол или хлорированные производные (корректирующая паста, химические чистящие средства), вызывают накопление жировой ткани в гепатоцитах как при заболеваниях печени.

7. Болезнь легких:
—  легкие повреждаются, дыхание нарушается.

8. Мышцы:

— хроническое использование ингаляций приводит к потере мышечной массы, снижению мышечной силы.

9. В периферической нервной системе:
— онемение, нечувствительность; покалывание; паралич.

10. Дерматологические:
— видимое раздражение во рту и носу.

11. На уровне иммунной системы:
— нитриты снижают иммунную функцию, особенно опосредованную Т-клетками;
— злоупотребление нитритом широко распространено в гомосексуальном сообществе и, по-видимому, связано с возникновением саркомы Капоши .

Смертность:

Токсикомания очень опасна— токсикомания может привести к смерти как при длительном применении, так и после однократного приема;

— смерть может произойти через несколько минут после вдыхания, вследствие остановки сердца из-за нарушений ритма. Это явление чаще встречается в случае дебутана, пропана или других аэрозолей. Синдром может возникнуть у молодого и здорового подростка даже после одного ингаляционного сеанса;

— другие причины, которые могут привести к смерти — это удушье или аспирация;

— под влиянием ингалянтов на решение влияют условия, при которых возможны несчастные случаи со смертельным исходом (автомобильные аварии и т. д.).

Долгосрочные риски использования:

— нарушение ЦНС и в результате изменения личности, снижение когнитивной функции (недостаточная концентрация, потеря внимания, нарушение способности к обучению у подростков), ухудшение памяти, нечеткость речи или даже деменция;

— необратимое повреждение сердца, легких, печени и почек.

Риски во время беременности:

— токсикомания во время беременности может подвергнуть риску развитие плода, а затем и ребенка;

— исследования на животных, имитирующие характер злоупотребления ингалянтами человеком, позволяют предположить, что пренатальное воздействие толуола или трихлорэтилена (ТВК) может привести к снижению массы тела при рождении, нарушениям скелета (иногда), задержке развития нервной системы;

— имеются данные, свидетельствующие о том, что хроническая токсикомания толуолом приводит к хромосомным изменениям, которые могут вызывать отсталость плода, смерть или тератогенные эффекты, подобные тем, которые вызывает алкоголь.

Признаки токсикомана

Подозрение о токсикомании у подростка должно возникать, если имеются следующие признаки вдыхания:

— следы краски или цвета на одежде или коже;
— пятна, раздражение вокруг рта;
— красные глаза или нос, царапины;
— дыхание с запахом «химикатов»;
— неясная речь;
— подросток выглядит пьяным или дезориентированным;
— потеря аппетита;
— возбудимость и / или раздражительность.

Острое отравление

Клиническими проявлениями токсикомании являются:
— тремор,
— генерализованная мышечная боль,
— лихорадка,
— синусовая тахикардия.

Хроническая интоксикация

Хотя точные механизмы действия на организм при токсикомании полностью не изучены, считают, что большинство из них вызывают физическую зависимость.

При прекращении употребления могут возникать физические симптомы абстиненции, такие как:
— потливость,
— учащенное сердцебиение,
— тремор рук,
— бессонница,
— головокружение,
— физическое возбуждение,
— тревога,
— разновидности галлюцинаций,
— судороги больших эпилептических припадков.

Толерантность и зависимость проявляется после 1-2 месяцев повторного воздействия. Исследования на мышах выявили индукцию синдрома отмены, проявляющегося повышенной восприимчивостью к судорогам. Эти проявления исчезли или уменьшались после возобновления введения других летучих растворителей или этанола, мидазолама и пентобарбитала.

Токсикомания парами бензина

Наиболее распространенным является вдыхание паров бензина Б-70. Его основное токсическое действие связано с содержанием ароматических углеводородов (бензола, толуола, ксилола). Вдыхают пары с помощью смоченной жидкостью ткани, которую подносят к лицу в течение 5-10 минут. Сначала возникает раздражение верхних дыхательных путей (ощущение щекотки в горле и носу, кашель), затем покраснение лица и склер. Зрачки расширяются, пульс учащается, может наблюдаться спонтанный нистагм. Речь становится непонятной, походка шаткая, нарушается координация движений.
Затем возникает эйфорическое состояние (лицо при этом приобретает блаженное выражение). Повышение настроения не сопровождается заметным усилением активности. Если в этот момент ингаляция прекращается, то эйфория и другие признаки опьянения исчезают за 15-30 минут, сменяясь вялостью, адинамией, головной болью, раздражительностью при продолжении ингаляции на фоне легкого оглушения развивается делирий (бред). Человек перестает замечать происходящее вокруг, как бы «отключается» от окружающего.

Делириозный синдром при этой токсикомании характеризуется зрительными галлюцинациями, часто устрашающего содержания. К ним могут присоединяться и слуховые обманы, которые тематически связаны с переживаниями. Во время бензиновой интоксикации галлюцинации являются настоящими — произвольно «заказывать» их содержание токсикоманы не могут. Отношение к галлюцинациям часто двойное — чувство страха сочетается с восторгом. Иногда их сравнивают с просмотром фильмов ужасов.

В начале делирия сохраняется частичная критика к переживаниям, в дальнейшем критическое отношение может полностью теряться. Когда картины начинают восприниматься как реальность, подросток может прийти в состояние психомоторного возбуждения — бежать, прятаться от мнимых преследователей и ужасов. Но в связи с тем, что вдыхание при этом прекращается, то и помрачение сознания быстро ослабевает, снова появляется критика к пережитому. Этим объясняется редкость общественно опасных действий в отношении окружающих. Такой тип течения делириозного синдрома можно назвать преходящим.

Постделириозное состояние характеризуется сначала легкой оглушенностью, а затем возникают длительная астения, вялость, апатия. Жалобы: в основном головные боли и тошнота. Несколько часов может сохраняться запах бензина в выдыхаемом. Существует опасность получить ожоги лица и дыхательных путей, если в это время зажечь сигарету.

Токсикомания бытовой химией (пятновыводителями)

Токсикомания клеем, ацетономЖидкостью смачивают кусок ткани (платок) и закрывают ею нос и рот.

Эйфорическое состояние является ярко выраженным — токсикоман начинает радостно смеяться, заражая смехом окружающих. Вегетативные проявления в этот период умеренные, нет головной боли и тошноты. Визуализация представлений («о чем думаю, то и увижу») развивается вслед за эйфорией. Многие этот феномен ошибочно считают галлюцинациями. Эйфорический фон определяет содержание представлений. Они, как правило, отражают то, что токсикоман раньше слышал, видел, читал, о чем фантазировал. Преобладают картины авантюрно-приключенческого характера, боевые сцены или сексуальные фантазии. Все виденное хорошо запоминается. Такие представления могут сохраняться в течение 5-20 минут после прекращения ингаляции.

Лица со сложившейся токсикоманией, с небольшими перерывами могут увеличивать продолжительность ингаляции до нескольких часов. Представление уже не возникают мгновенно «по заказу». Сначала нужно начать фантазировать на какую-либо тему, а далее развертываются яркие сценоподобные картины, напоминающие увлекательный фильм. Ощущение произвольности теряется. Наблюдается легкая оглушенность, но несмотря на отрешенность от окружающего, осознание образов сохраняется.

Вытрезвление на стадиях эйфории и визуализации представлений при прекращении вдыхания происходит довольно быстро — от нескольких минут до получаса. Даже запах пятновыводителя в выдыхаемом воздухе быстро исчезает. Неприятные чувства при этом виде токсикомании в виде головной боли, тошноты, головокружения минимальны, а при легких стадиях опьянения могут совсем отсутствовать. После у подростка остается астения, вялость, апатия, иногда глубокая депрессия.

Большую опасность, вплоть до летальных исходов представляют ингаляции пятновыводителей с нашатырным спиртом.

Особенности токсикомании ацетоном

Клиническая картина данной токсикомании подобна картине тяжелого опьянения парами пятновыводителей.

При вдыхании паров ацетона на фоне легкой эйфории быстро возникают переживания с цветными фантазиями, преимущественно сексуального содержания. Во время такого состояния токсикоманы производят впечатление оглушенных, «в отключке от окружающего»: глаза у них полузакрытые, на лице — застывшая улыбка, на вопросы почти не реагируют, отмахиваются, что-то неразборчиво бурчат. При тяжелом отравлении может развиться сопор и кома. Иногда этим состояниям предшествует внезапная смена эйфории на аффект страха («страх смерти»). Эффект длится несколько часов и после выхода из него остается тяжелая астения с раздражительностью и апатией. О пережитом сохраняются достаточно яркие воспоминания, иногда возникают остаточные явления. Легкая степень токсикомании ацетоном вызывает только эйфорию и визуализации представлений аналогичны тем, которые возникают при ингаляции пятновыводителями.

Токсикомания парами толуола и растворами нитрокрасок

Токсикомания с помощью мешкаПсихические нарушения при токсикомании с применением паров толуола начинаются с эйфории и двигательной расторможенности, которые переходят в делириозное состояние. Ингаляция длится 1-2 минуты и осуществляется с помощью целлофанового пакета, в который наливают жидкость. Через 10-15 минут нарастает эйфория с двигательным возбуждением. Пользователь чувствует головокружение, нарушается координация движений. Затем в течение около часа продолжается делирий с настоящими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Иногда в определенные моменты может наблюдаться визуализация представлений.

При токсикомании парами нитрокрасок, главным действующим агентом которых является толуол, отмечены существенные различия между первой и последующими интоксикациями. В случае первого опьянения имеют место сужение сознания, двигательное возбуждение, быстрая смена аффекта от бурного восторга до крайней злобы, побледнение, тахикардия, сухость слизистых оболочек ротовой полости. При повторных интоксикациях появляется приятное благодушное состояние («кайф») с ощущением легкости в теле, душевного подъема. Наблюдаются изменения восприятия — чувство особой яркости красок вокруг, обострения слуха. Затем возникает визуализация представлений. Опьянение в зависимости от дозы использованной жидкости (колеблется от 10 до 100 мл) длится от нескольких минут до двух часов. При отрезвлении у токсикомана — астения с дисфорией и головной болью.

Токсикомания клеем («Момент»,»Суперклей»)

Для ингаляции клея также используют целлофановые пакеты. Токсикомания этого вида представляет большую опасность из-за практики надевания такого пакета на голову — в фазе глубокого опьянения часто наблюдаются случаи смертельного удушья из-за невозможности снять пакет. Поэтому большинство токсикоманов только прикладывают пакет к лицу — при оглушении сознания он выпадает из рук и наступает вытрезвление.

Опьянение начинается с эйфории без двигательного возбуждения, вслед за которой развивается оглушение. Для психотических переживаний характерны галлюцинации, напоминающие мультипликационные фильмы («мультики») веселого содержания. Оглушение может достигать степени, при котором токсикоман полностью отрекается от реальности, погружаясь в картины видений. Но при этом речь идет не о делирии, ведь у токсикомана сохраняется чувство, что ему «показывают» картинки.

Эйфорический фон сохраняется в течение всего периода опьянения, вплоть до глубокого оглушения. Наблюдается нарушение координации движений, дизартрия. При вытрезвлении — астенический синдром с дисфорией.

Зависимость

Зависимость от вдыхаемых агентов при токсикомании является предметом споров. Хотя наличие сильной психологической зависимости, связанной с быстрым удовлетворением после применения препарата, не вызывает сомнений, возникновение соматических симптомов зависимости является спорным. Это относится главным образом к отсутствию абстинентных симптомов, и, если они возникают, они плохо обозначены и не обладают специфичностью (типично для конкретного вещества). Толерантность, то есть необходимость применения возрастающих доз, менее выражена, чем у других психоактивных веществ. Токсикомания диагностируется при наличии по крайней мере трех из семи симптомов: подавляющая, навязчивая готовность использовать растворители или другие подобные вещества, нарушение контроля над употреблением психоактивных средств, безуспешные попытки прекратить или сократить употребление.

Последствия токсикомании

Последствия токсикоманииОсновная проблема заключается в значительном ущербе для здоровья, часто возникающем даже при случайном использовании. Токсикомания летучими растворителями, даже одноразово, имеет серьезные последствия, иногда опасные для жизни. Эти вещества очень токсичны и могут привести к серьезной аритмии, остановке сердца и гипоксии. Удушение возникает, если плотно надевать полиэтиленовые пакеты на голову.
В случае неосложненной токсикомании распространены такие симптомы, как возбуждение, сопровождающееся сонливостью, и головные боли. В более тяжелых случаях — расстройства координации движений, головокружение и нарушения сознания. Наиболее серьезные состояния интоксикации включают количественные нарушения сознания (сонливость, полукома, кома, вялость мышц, нистагм, иногда галлюцинации). Смертность не редкость, и причинами являются гипоксия, фибрилляция желудочков или аритмии другой природы.

Повторное использование паров токсических веществ обычно приводит к серьезным нейротоксическим изменениям в мозге. Наиболее распространенными являются диссеминированные и диффузные вспышки демиелинизации (сходные с таковыми при рассеянном склерозе) и атрофические изменения в коре головного мозга. С точки зрения психопатологии и неврологии, эти поражения могут проявляться в виде острых и хронических энцефалопатий, мозжечковых симптомов, характеризующихся неподвижностью или паркинсоническими синдромами. Помимо дисфункции и повреждения структур мозга, токсикомания может привести к повреждению черепных нервов: тройничного и лицевого, слуховых и зрительных нервов, а также других периферических нервов.

Диагностическая проблема токсикомании — это случаи серьезных когнитивных и неврологических дисфункций, которые протекают без каких-либо более заметных структурных изменений в головном мозге. Но некоторые из них могут отступать, в отличие от постоянных повреждений, при которых улучшение клинического состояния редко и является лишь частичным. У подростков, использующих закись азота («веселящий газ»), наблюдались повреждения периферических нервов и спинного мозга.
Растворители также оказывают токсическое воздействие на другие органы: почки, печень, легкие, сердце и кроветворную систему.

Лечение и профилактика токсикомании

Поскольку токсические эффекты и аддиктивный потенциал не были полностью выяснены, создание эффективной программы лечения и профилактики токсикомании затруднено. Очень важно иметь подробные знания об истории злоупотреблений и тщательный физический осмотр для выявления используемых веществ, после чего следует медицинское и симптоматическое лечение. Поскольку ингалянты остаются в организме в течение нескольких недель, период детоксикации может занять более месяца.

Терапия начинается после периода реабилитации и может занять до двух лет. Очень важно вовлекать семью в лечение, особенно в случае подростков. Молодому человеку необходимо изменить свое окружение, потому что токсикомания часто является групповой практикой. Он также должен участвовать в различных безопасных и здоровых досугах. Профилактике в значительной степени препятствует тот факт, что доступ к ингалянтам не может быть ограничен, поскольку они имеют много практического применения.

Добавление вредного вещества в их состав для предотвращения злоупотреблений не является эффективной мерой из-за множества доступных продуктов и того факта, что чаще всего последствия являются неприемлемыми для законных потребителей. Печать предупреждений на этикетке является контрпродуктивной мерой, поскольку она только облегчает идентификацию продуктов, которыми можно злоупотреблять. Дискриминация продавцов затруднена из-за множества практических применений этих продуктов.

Наиболее эффективной мерой предотвращения токсикомании является информационная, образовательная кампания, особенно если она начинается в более молодом возрасте, чем средний возраст начала злоупотребления ингалянтами. Образовательные кампании должны быть ориентированы в первую очередь на подростков, родителей, учителей, представителей средств массовой информации.

В терапии людей, использующих летучие растворители и аналогичные вещества (как в случае вредного употребления, так и зависимости), принципиальное значение имеет симптоматическое лечение повреждений нервной системы и других токсических повреждений внутренних органов.
Нет специальных методов фармакотерапии для токсикоманов, только симптоматическое лечение некоторых синдромов: депрессии, тревоги и дисфории.
Большинство психотерапевтических программ предполагают необратимость симптомов, связанных с токсическим повреждением, и ограничивают их воздействие простыми поведенческими техниками, целью которых является полное прекращение или значительное сокращение использования психоактивных средств.