Неспецифический язвенный колит, клинические симптомы, лечение НЯК

Неспецифический язвенный колит (colitis ulcerous non specific) — хроническое воспалительное заболевание неясного происхождения, характеризующееся клинически рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи и патоморфологический-диффузным воспалительным процессом в стенке толстой кишки. Воспаление имеет проксимальную распространенность от rectum и ограничивается ректальной и толстокишечной слизистыми оболочками (по определению Всемирной гастроэнтерологической организации). Это заболевание чаще возникает у лиц в возрасте 30-40 лет.

 

Этиология и патогенез

Этиология неспецифического язвенного колита (НЯК) не выяснена. Семейные случаи (при первой и второй степенях родства) заболевания НЯК, а также случаи, которые наблюдаются у монозиготных близнецов, позволяют говорить о генетической предрасположенности к этой болезни.

 

Некоторая роль в этиологии и патогенезе НЯК принадлежит психологическим аспектам, поскольку НЯК часто возникает или обостряется во время различных стрессовых ситуаций. Играет определенную роль участие некоторых факторов окружающей среды (курение, промышленные токсические факторы) и наличие пищевых аллергий (непереносимость некоторых пищевых добавок, чужеродных протеинов и др.).. Наиболее распространенная ныне теория иммунного развития УВК. Об этом свидетельствует наличие у больных аутоантител к базальной мембране слизистой оболочки кишечника, высокого уровня циркулирующих иммунных комплексов, дефицита секреторного иммуноглобулина А, многих нарушений клеточного иммунитета (Т-клеточный иммунодефицит, количественная и функциональная недостаточность супрессоров).

Нередки внекишечные проявления (по типу обычных аутоиммунных феноменов), которые хорошо поддаются лечению кортикостероидами и азотиоприном.

Патологический процесс при заболевании НЯК начинается с воспаления слизистой оболочки толстой кишки. Сначала наблюдаются нейтрофильная и лимфоцитарная инфильтрации и отек слизистой оболочки, которая в дальнейшем покрывается язвами, образуются микроабсцессов, может быть и перфорация стенки. При хроническом течении заболевания развивается фиброз, иногда возникают стриктуры и псевдополипы.

Клиническая картина НЯК

К основным симптомам НЯК относятся кровавая диарея, иногда со слизью и гноем, слабые боли в животе, повышение температуры тела и снижение массы тела. Частота стула зависит от тяжести заболевания. Наиболее частым стул бывает ночью или утром.

При большем поражении прямой кишки больной может жаловаться на запоры и тенезмы. Нередко имеющиеся различные неспецифические проявления: лихорадка, узловая эритема, артрит с поражением крайней мере крупных суставов, реже — ирит, эписклерит, рецидивирующий тромбофлебит, некрозы кожи. Начинается болезнь, как правило, постепенно, но имеет прогрессирующий характер.

У большинства больных в течение первого года заболевания после первого острого приступа начинают возникать рецидивы, свидетельствующие о переходе болезни в хроническую стадию. Выраженность НЯК коррелирует с распространением процесса в толстой кишке и интенсивностью воспалительного процесса. При ограниченных формах (язвенный проктит или проктосигмоидит), которые проявляются чаще, клинические проявления, как правило, выражены слабо или умеренно, с минимальными внекишечными проявлениями. У других больных воспаление может распространяться в проксимальном направлении, захватывая левую половину или и всю кишку (тотальный НЯК). В таких случаях заболевание протекает наиболее тяжело.

В 15% случаев неспецифический язвенный колит протекает молниеносно на фоне тотального НЯК, сопровождается кровавой диареей и системными проявлениями (В.Г. Передерий, С.М. Ткач, 1998). У таких больных увеличивается риск перфорации толстой кишки. Во время физикального обследования больных выявляется незначительное увеличение размеров живота и болезненность вдоль ходу толстой кишки.

При тяжелом течении нередко возникают внекишечные системные осложнения (артриты, активный гепатит, поражения кожи и др.).. Появление высокой лихорадки, тахикардии, снижения АД, возникновения болезненности или напряжения брюшной стенки, проявляется при пальпации, свидетельствуют о тяжести течения неспецифического язвенного колита.

Критерии тяжести НЯК:

Тяжелое течение:

  • -Диарея (более 6 раз / сут, с кровью, которую проявляют макроскопически)
  • — Лихорадка более 37,5 ° С;
  • — Тахикардия (более 90 уд / мин);
  • — Анемия (уровень гемоглобина меньше 75 г / л);
  • — Ускоренная СОЭ (более 30 мм / ч).

Легкое течение:

  • — Диарея (менее 4 раза / сут);
  • — Нормальная температура тела;
  • — Отсутствие тахикардии;
  • -Легкая анемия (уровень гемоглобина не ниже 100 г / л);
  • — СОЭ ниже 30 мм / час.

Умеренная степень тяжести:

  • — Наличие промежуточных суммарных показателей.

Результаты лабораторных исследований бывают неспецифическими и отражают степени анемии и воспаления. При тяжелом течении наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, наличие С-реактивного белка, увеличивается СОЭ, возникают гипоальбуминемия (потеря белка через поврежденную слизистую оболочку кишечника) и гипокалиемия (следствие поноса). Диагноз подтверждается при проведении эндоскопического исследования (колоноскопия, ректосигмоскопия с биопсией), во время которого обнаруживают эрозии, поверхностные язвы, покрытые слизью, гноем, псевдополипы, некротизирующие воспаления.

Можно проводить иригоскопическое исследование (единичные или многочисленные язвенные дефекты, токсическая дилатация, псевдополипы, отсутствие гаустраций).

Лечение неспецифического язвенного колита

Ведущее значение в терапии имеет применение производных 5-аминосалициловой кислоты или месалазина — салофаль-ку или сульфасалазина. Эти препараты назначают дозой 1,54-5 г / сут в 3 приема. Принимать препарат следует в течение 8 нед. Поддерживающую дозу — 1,5 г / сут — принимают в течение 1-го года и более.

В случае непереносимости этих препаратов назначают эубиотики (Интетрикс, нифуроксазид, сульгин) или при наличии гнойной формы — цефалоспорины (цефуроксим, этофотакс), тетрациклины (Юнидокс, вибромицин), доза которых для первого дня 200 мг, затем 100 мг / сут.

При тяжелом течении обязательно дополнительное применение преднизолона дозой до 0,5-1 мг / кг / сут, в дальнейшем поддерживающая доза — 5-10 мг / сут (2-3 мг / сут). В случае тяжелого проктосигмоидита рекомендуется назначать микроклизмы с преднизолона по 15 мг 2 раза / сут в течение 7 дней.

Бакпрепараты (бификол, хилак, бифиформ и др..) Предлагают принимать для стабилизации флоры больным дисбактериоз. Другие препараты имеют вспомогательное назначение, как: витамины (В1, В6, С, дуовит), железосодержащие (Актиферин), имодиум, вяжущие (Каопектат).


Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление инсектицидами и репеллентами

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *