Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Препараты: амлодипин (норваск*), нифедипин (коринфар*), нимодипин, верапамил (изоптин*), дилтиазем.

Фармакологическое действие: гипотензивное, с преимущественным влиянием на артериолы или миокард.

Общий токсический эффект — сердечно-сосудистый. Амлодипин и другие препараты этой группы представляют собой ингибиторы поступления ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и кровеносных сосудов, что вызывает резкое снижение периферического сосудистого сопротивления и падение ударного объема сердца. Верапамил оказывает кардиотоксический эффект с нарушением сократимости и проводимости миокарда.

Токсикокинетика

Амлодипин медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте, пик концентрации в крови достигается через 6-10 ч; с белками плазмы связывается на 97%. На 90% метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, удаляемых почками. Период полувыведения препаратов составляет 36-48 ч. Объем распределения 4-6 л/кг; токсическая доза — около 100 мг, для других препаратов также десятикратная разовая.

Клиническая картина, симптомы и диагностика

Отличительным признаком отравления служит резкое снижение АД за счет падения периферического сосудистого сопротивления — первичный токсикогенный коллапс. Развиваются синусовая брадикардия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, возможна остановка сердца. Одновременно отмечают симптомы поражения ЦНС — оглушение, сопорозное состояние, судороги, кому с остановкой дыхания. Иногда развиваются парез кишечника и олигурия.

Отравления сопровождаются длительной гипотензией, жизнеопасными нарушениями ритма сердца, вплоть до полной АВ-блокады, нарушением мозгового кровотока, требующими наблюдения в ОРИТ и синдромной терапии.

Группу риска по передозировке блокаторов медленных кальциевых каналов при терапевтическом дозировании составляют больные с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии, синдромом слабости синусового узла, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости, легочной гипертензией. Назначения препаратов этой группы таким больным следует избегать, лечение основного заболевания проводить препаратами других фармакологических групп.

Неотложная помощь

Показаны промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж. Внутривенно вводят 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия; эффективна гемодиафильтрация, при коллапсе проводят плазмаферез. Также вводят глюконат или хлорид кальция (10 мл 10% раствора внутривенно повторно через 20-30 мин до повышения АД).

Лечение токсикогенного коллапса: допамин, норэпинефрин, глюкагон внутривенно капельно, при нарушении проводимости сердца — добутамин. Введение атропина малоэффективно.


Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравления лекарственными препаратами

Экстази (МДМА) таблетки, эффект и действие на организм

Отравления лекарственными препаратами

Каптагон наркотик, симптомы, последствия

Отравления лекарственными препаратами

Мефедрон, действие, последствия употребления

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *