Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Препараты: амлодипин (норваск*), нифедипин (коринфар*), нимодипин, верапамил (изоптин*), дилтиазем.

Фармакологическое действие: гипотензивное, с преимущественным влиянием на артериолы или миокард.

Общий токсический эффект — сердечно-сосудистый. Амлодипин и другие препараты этой группы представляют собой ингибиторы поступления ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и кровеносных сосудов, что вызывает резкое снижение периферического сосудистого сопротивления и падение ударного объема сердца. Верапамил оказывает кардиотоксический эффект с нарушением сократимости и проводимости миокарда.

Токсикокинетика

Амлодипин медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте, пик концентрации в крови достигается через 6-10 ч; с белками плазмы связывается на 97%. На 90% метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, удаляемых почками. Период полувыведения препаратов составляет 36-48 ч. Объем распределения 4-6 л/кг; токсическая доза — около 100 мг, для других препаратов также десятикратная разовая.

Клиническая картина, симптомы и диагностика

Отличительным признаком отравления служит резкое снижение АД за счет падения периферического сосудистого сопротивления — первичный токсикогенный коллапс. Развиваются синусовая брадикардия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, возможна остановка сердца. Одновременно отмечают симптомы поражения ЦНС — оглушение, сопорозное состояние, судороги, кому с остановкой дыхания. Иногда развиваются парез кишечника и олигурия.

Отравления сопровождаются длительной гипотензией, жизнеопасными нарушениями ритма сердца, вплоть до полной АВ-блокады, нарушением мозгового кровотока, требующими наблюдения в ОРИТ и синдромной терапии.

Группу риска по передозировке блокаторов медленных кальциевых каналов при терапевтическом дозировании составляют больные с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии, синдромом слабости синусового узла, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости, легочной гипертензией. Назначения препаратов этой группы таким больным следует избегать, лечение основного заболевания проводить препаратами других фармакологических групп.

Рекомендуем по теме:

Неотложная помощь

Показаны промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж. Внутривенно вводят 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия; эффективна гемодиафильтрация, при коллапсе проводят плазмаферез. Также вводят глюконат или хлорид кальция (10 мл 10% раствора внутривенно повторно через 20-30 мин до повышения АД).

Лечение токсикогенного коллапса: допамин, норэпинефрин, глюкагон внутривенно капельно, при нарушении проводимости сердца — добутамин. Введение атропина малоэффективно.

adminОтравления лекарственными препаратамигипотензия,клофелинОтравления блокаторами медленных кальциевых каналовПрепараты: амлодипин (норваск*), нифедипин (коринфар*), нимодипин, верапамил (изоптин*), дилтиазем.Фармакологическое действие: гипотензивное, с преимущественным влиянием на артериолы или миокард.Общий токсический эффект — сердечно-сосудистый. Амлодипин и другие препараты этой группы представляют собой ингибиторы поступления ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и кровеносных сосудов, что вызывает...новости медицины и здоровья