Острые отравления ингалянтами и галлюциногенами

Препараты:

  • галлюциногены — ЛСД, псилоцибин, мескалин, фенциклидин;
  • летучие органические соединения — клеи, аэрозоли, растворители, содержащие алифатические углеводороды (этан, пропан, изобутан, ацетилен); ароматические углеводороды (бензол, толуол, ксилол);
  • хлорированные углеводороды (дихлорэтан, хлороформ, тетрахлорметан, трихлорэтилен, дихлордифторметан (фреон 12);
  • эфиры (метоксиметан, диэтиловый эфир (для наркоза);
  • кетоны/ацетаты (ацетон, этилацетат);
  • смешанные соединения (бензин, керосин);
  • летучие нитриты (амилнитрит); газы для анестезии (закись азота).

Галлюциногены

Это вещества, вызывающие нарушения восприятия реального мира, особенно световых сигналов, запаха, вкуса, а также искажения в оценке пространства (направления, расстояния) и времени. Под воздействием галлюциногенов может происходить визуализация цвета и звука, по субъективным отзывам можно «слышать цвет» и «видеть звуки». Большие дозы вызывают визуальные галлюцинации и видения. Галлюциногены вызывают состояние возбуждения ЦНС, приводящее к сдвигу сознания: эйфории или сильной депрессии, агрессивному состоянию, нарушению логики, самоубийству.

Наиболее распространенные галлюциногены — ЛСД, мескалин, псилоцин и псилоцибин, фенциклидин.

Мескалин

Мескалин — галлюциногенный алкалоид, выделен из кактуса пейот (Lophopkora williamsii), произрастающего в Северной Мексике. Применяют настои из нарезанных колечками и подсушенных кактусов.

Кроме мескалина, кактусы данного вида содержат еще два наркотически активных алкалоида: пейотин и лофофорин. Галлюциногенная доза мескалина — 200-500 мг гидрохлорида или сульфата· Эффект от дозы наблюдается в течение 12 ч.

Фармакологическое и токсическое действие: галлюциногенное, психотическое, связано с нарушением серотонинергической нервной передачи в мозге.

Токсикокинетика и биотрансформация

Мескалин — вещество основного характера (рH 9,6), быстро абсорбируется после приема внутрь, биодоступность 10-40%. Действие при приеме внутрь проявляется через 30-45 мин. Концентрации в плазме через 2 и 7 ч после приема внутрь составляют 3,8 и 1,7 мг/л соответственно. Время полувыведения составляет в среднем около 8 ч (6-12 ч). Основными метаболическими реакциями являются окисление или ацетилирование по этиламиновому радикалу.

Разовая доза мескалина (в случае приема внутрь) выводится с мочой на 90% за 24 ч. В неизмененном виде выводится от 50 до 60% принятой дозы, остальное количество — в виде основного метаболита, 3,4,5-триметоксифенилуксусной кислоты (27-30%), ацетил-3,4-диметокси-5-гидроксифенетиламина (около 5%) и N-ацетилмескалина (0,1%).

Клиническая картина и лечение

Такие же, как при отравлениях другими психостимуляторами.

Летучие органические соединения

Фармакологическое действие: наркотическое, сходное с действием газов, применяемых для общего наркоза.

Токсико-гипоксическое действие обусловлено снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, также происходит поражение паренхиматозных органов.

Токсикокинетика

Летучие органические соединения поступают в организм преимущественно инфляционно (благодаря низким температурам кипения), реже — за счет резорбтивного действия при накожном нанесении с целью одурманивания или при приеме внутрь. Все летучие органические соединения — жирорастворимые вещества, что обеспечивает их легкое всасывание в легких и ЖКТ и транспорт через мембраны, в частности быструю доставку в ЦНС с пиком концентрации через 15-30 мин после ингаляции. После приема внутрь максимальная концентрация в крови наблюдается через 2-3 ч. Время полувыведения может составлять от нескольких часов до суток из-за депонирования соединений в органах, богатых липидами. Элиминация происходит преимущественно с выдыхаемым воздухом, меньше с мочой, а также в виде метаболитов с желчью после метаболизма в печени. Отмечена высокая токсичность летучих органических соединений для кровеносной, иммунной систем, печени и других паренхиматозных органов. Регистрируют и отдаленные последствия воздействия на организм, в частности мутагенное и канцерогенное действие. Некоторые летучие органические соединения (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и другие хлорированные углеводороды) являются сильными печеночными ядами,

В организме летучие органические соединения метаболизируются оксидазами печени, образующиеся при этом продукты более гидрофильны и активны. Токсичность объясняют образованием активных метаболитов. Например, при биотрансформации n-гексана образуются нейротоксичные вещества 2-гексанол и 2,5-гексадион, Среди метаболитов бензола большая доля приходится на фенол (50%), меньшая — на хинол (10%), катехол (2%) и др. Производные бензола — толуолы, ксилолы окисляются по метальным группам с образованием соответствующих спиртов, альдегидов и кислот, достаточно реакционноспособных и агрессивных веществ. В дальнейшем они могут подвергаться конъюгации с глюкуроновой или серной кислотами и выводиться с мочой.

Клиническая картина и диагностика

Для передозировки летучих органических соединений характерны признаки поражения ЦНС: эйфория, расторможенность, дезориентация, головокружение, обморок, головная боль. При приеме больших доз могут возникнуть судорога, развивается коматозное состояние, часто возникают нарушения ритма сердца: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков с возможной остановкой сердца. Затрудненное шумное дыхание связано с раздражением и отеком носоглотки или аспирацией с развитием пневмонии. Постоянные осложнения — токсическая гепато- и нефропатия, метаболический ацидоз, гипокалиемия.

Неотложная помощь

Детоксикация: прекращение контакта с ингалянтом и оксигенотерапия обычно приводят к ликвидации симптомов отравления. Антидотов нет. Симптоматическое лечение: при судорогах вводят диазепам, при развитии комы показана ИВЛ. При воздействии углеводородов проводят ранний гемодиализ.