Желудочно-кишечные яды, отравление кислотами и щелочами

К желудочно-кишечным ядам относятся кислоты, щелочи и окислители, то есть соединения, которые обладают способностью прижигать живые ткани организма, прежде всего кожу и слизистые оболочки. К кислотам относятся органические (уксусная, щавелевая) и неорганические кислоты (серная, хлороводородная, азотная), а также химические продукты, в состав которых они входят, в частности паяльная жидкость (раствор хлорида цинка в хлорной кислоте), «царская водка» (смесь азотной и хлористоводородной кислоты) и другие. К группе щелочей относятся нашатырный спирт (медицинский и технический), едкие щелочи (едкий калий — КОН, едкий натрий — NaOH), окись кальция и гидрат окиси кальция (гашеная и негашеная известь), силикат натрия (жидкое натриевое стекло), а к окислителей — пергидроль (27,5-31% раствор перекиси водорода), Гидроперит (1 таблетка соответствует 15 мл 3% раствора перекиси водорода) и перманганат калия.

Все эти химические агенты широко используются в промышленности, быту, а некоторые из них — и в медицине. Поэтому острые отравления кислотами, щелочами и окислителями встречаются нередко. Они сильно раздражают и прижигают слизистые оболочки, особенно пищеварительного тракта, а после резорбции с ЖКТ вызывают острые отравления. Смертельная доза крепких кислот и щелочей составляет около 5-30 мл 80% раствора уксусной кислоты — 50 мл, перманганата калия — 0,3-0,5 г /кг, пергидроля — 50-100 мл.

Кислоты, как известно, в водной среде диссоциируют на катионы (ионы водорода — Н +) и анионы (ионы кислотных остатков). Биологическая активность подавляющего большинства кислот определяется ионами Н +. Поэтому сила их действия зависимости от концентрации в среде ионов Н +, образовавшихся при диссоциации, т.е. от степени диссоциации: чем выше степень диссоциации тем сильнее их действие.

Неорганические кислоты диссоциируют легко, поэтому они биологически активны по сравнению с органическими, которые диссоциируют в меньшей степени. Кислоты проявляют местную рефлекторную и резорбтивное действие.

Местное действие кислот на кожу и слизистые оболочки обусловлено влиянием ионов Н + на белки, в результате чего наступает их обезвоживание (дегидратация) с образованием альбумината. В зависимости от концентрации водородных ионов, это проявляется вяжущим, раздражающим или прижигающим эффектами. Вяжущий и раздражающий эффекты возникают вследствие дегидратации белков в поверхностных слоях кожи или слизистых оболочек.

Глубокое поражение кислотами клеток проявляется прижигающими эффектом. При этом наступает некроз  тканей. Возникает плотный струп, поскольку альбуминаты, которые образуются при взаимодействии белков с кислотами, имеют плотную консистенцию.

Итак, причиной омертвение тканей, вызванного кислотами, является коагуляционный некроз. При попадании кислот на кожу возникает эритема и появляются химические ожоги II-III степеней. Значительные ожоги являются причиной шока. Особенно опасно попадание кислоты в глаза. Даже пары кислот вызывают отек глаз и гиперемию конъюнктивы, помутнение роговицы, повреждение радужки.

Это может привести к слепоте из-за развития катаракты. Кислотные пары и туманы повреждают также слизистую оболочку дыхательной системы: возникают насморк, иногда носовые кровотечения, боль в горле, чихание и кашель, чувство удушья, затрудненное дыхание, спазм голосовых связок и сужение голосовой щели, сжатие и боль в груди. Могут появиться кровянистая мокрота и рвота.

Позже могут возникать воспалительные процессы в бронхах и легких.

Рефлекторное действие кислот проявляется болью в месте повреждения, при приеме внутрь — слюнотечение, спазмом привратника т.п.. Возможно развитие шока.

Резорбтивное действие кислот обусловлено взаимодействием ионов Н +, прежде всего, с буферными системами крови, что нередко приводит к ацидозу. Когда наступает полное истощение щелочных резервов (некомпенсированный ацидоз) — возникает нарастающая одышка, судороги, гипертермия, признаки угнетения ЦНС. Вскоре больные впадают в коматозное состояние.

Органические кислоты, кроме того, проникая в кровь, вызывают гемолиз эритроцитов. Сдвиг рН крови в кислую сторону вызывает превращения гемоглобина в солянокислый гематин, что может стать причиной миоглобинурийного нефроза, блокады почечных канальцев, возникновение острой почечной недостаточности.

Отравление уксусной кислотой

Попадание концентрированных кислот в рот (например уксусной, что встречается нередко), а затем в желудок вызывает ожоги губ, языка и кожи лица, особенно слизистой ротовой полости, глотки, пищевода и желудка. Возникает резкая боль во рту, за грудиной, боль возрастает при глотании. Боль сопровождается гиперсаливацией и кровавой, мучительной рвотой. Если кислоты попадают в гортань — возникает охриплость голоса, иногда спазмы и отеки гортани, дыхание становится затрудненным.

Возникает резкий спазм голосовых связок, что указывает на развитие острой дыхательной недостаточности по типу механической асфиксии, впоследствии развиваются отек легких и пневмония.

У пострадавших с распространенными ожогами кожи и слизистой оболочки рано появляются нарушения со стороны нервной системы: психомоторное возбуждение, полное равнодушие к окружающей обстановке, адинамия. Кожа становится бледной или мраморной, холодной.

Поражаются почки и печень. Моча приобретает красного, коричневого или вишневого окраску. Развивается олигурия. У некоторых больных уже в конце первых суток острого отравления отмечается иктеричность склер. Может развиться гипотензия, даже коллапс.

Различают ранние и поздние осложнения острого отравления кислотами. К ранним осложнениям относятся: экзотоксический шок, механическая асфиксия, первичные и вторичные кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный панкреатит и реактивный перитонит, олигурия или анурия. Развиваются они на протяжении первых двух суток.

Первичные кровотечения возникают в результате деструкции тканей и эрозии сосудов, а вторичные — в результате развития ДВС-синдрома.

Поздними осложнениями острых отравлений кислотами являются пищеводно-желудочные кровотечения через отделения некротических масс, нарушения целостности стенок пищевода и желудка, медиастинит, перитонит, пневмония, трахеобронхит, острая почечная или печеночно-почечная недостаточность, рубцовые деформации пищевода и желудка; перфорации возникают не ранее 3 — 5-х суток.

Смертность от острых отравлений кислотами достаточно высока. Непосредственной причиной смерти может быть экзотоксический шок (1 — 2-я сутки), механическая асфиксия, внутрисосудистый гемолиз, а позже — пневмония, пищеводно-желудочные кровотечения, острая почечная или печеночно-почечная недостаточность.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *