Вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии

Вторичные (симптоматические) АГ — синдром, обусловленный вторичным повышением АД при различных заболеваниях. Различают следующие группы симптоматических АГ (ВОЗ, 1996).

1. Почечные АГ:

  • а) ренопаренхиматозные (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, узелковый периартериит и др..
  • б) реноваскулярные (дисплазия, атеросклероз, системные васкулиты, тромбоз и эмболия почечных артерий)
  • в) после трансплантации

2. Эндокринные АГ:

  • а) феохромоцитома
  • б) первичный минералокортикоидизм (первичный гиперальдостеронизм, дезоксикортикостерон продуцирующая опухоль; адреногенитальный синдром)
  • в) глюкокортикостероидизм (синдром Иценко — Кушинга)
  • г) первичный гиперренизм
  • д) акромегалия
  • е) гиперпаратиреоидизм
  • е) эндотелин-продуцирующая опухоль
  • ж) гипо-и гипертиреоидизм
  • з) гипертензия климактерического периода,
  • и) диабетическое поражение почек.

3. Гипертензия беременности: преэклампсия / эклампсия; преэклампсия на фоне существующей хронической гипертензии; транзиторная гипертензия.

4. Кардиоваскулярная гипертензия:

  • а) коарктация аорты
  • б) систолическая кардиоваскулярная гипертензия гиперкинетический синдром, недостаточность клапана аорты, атеросклероз аорты, тяжелая брадикардия, незаращение протока Боталло.

5. Гипертензия, вызванная лекарственными средствами и другими веществами (оральными контрацептивами, карбеноксолоном, ГКС, эритропоэтином, циклоспорином, алкоголем).

6. Нейрогенная гипертензия:

  • а) гипертензия, обусловленная неврологическими повреждениями
  • б) сотрясение головного мозга
  • в) синдром апноэ во время сна.

Распространенность симптоматических АГ, по разным данным, составляет от 6 до 35% случаев. Следует отметить, что при некоторых заболеваниях, особенно в их ранних стадиях, АГ может быть неустойчивой и обнаруживает тенденцию к росту при обострении основного заболевания (пиелонефрит, васкулит) или в ответ на нервно-психическое перенапряжение.

При обследовании больных симптоматические АГ необходимо тщательно расспрашивать их и их родственников о перенесенных ими болезнях, потому внешние проявления заболевания, с которым очевидно связано повышение АД, не всегда ярко выражены. Следует иметь в виду и возможность сочетания заболеваний, при которых развивается симптоматическая АГ.

У молодых пациентов развитие симптоматической АГ наиболее часто связано с поражением почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и сосудов (коарктация аорты), а у пожилых — с атеросклерозом аорты и почечных сосудов. При наличии таких заболеваний АГ редко проявляется как единственный признак болезни. Таким образом, исследование больного должно быть направлено на выявление этих заболеваний.

План обследования вышеупомянутых больных может быть подан таким образом:

  • 1. Тщательный сбор анамнеза (перенесенные заболевания, дизурические явления в прошлом, наследственность; жалобы на жажду, полиурией, боли в пояснице, связь АД с беременностью, климаксом, наличием сахарного диабета и туберкулеза у ближайших родственников и т.д.).
  • 2. При объективном исследовании: при осмотре обратить внимание на асимметрию развития верхней и нижней частей туловища, цвет кожных покровов (гиперемия кожи, склер, фиолетовые стрии), гирсутизм, ожирение, лунообразное лицо, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, деформацию суставов. Определение пульса на обеих руках и ногах, измерение АД на верхних и нижних конечностях, при аускультации акцентировать внимание на состоянии аортального клапана, сонных и феморальных артерий. Внимательно осуществлять пальпацию почек.
  • 3. Лабораторные и инструментальные исследования. Всем без исключения пациентам следует проводить: анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ), анализ мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, сахар), определение калия, креатинина в сыворотке крови ЭКГ. В зависимости от данных анамнеза и объективного исследования осуществляют микроскопию мочевого осадка в суточной моче, в пробах Амбюрже, Нечипоренко; определяют степень бактериурии, кровь исследуют на количественное содержание сахара, холестерина, триглицеридов, кальция, фосфора, мочевой кислоты; проводят рентгенологическое исследование грудной клетки , эхокардиография, УЗИ почек.

Для верификации диагноза васкулярной и паренхиматозной патологии почек осуществляют внутривенную экскреторную урографию и почечную ангиографию. Для верификации диагноза феохромоцитомы — анализ мочи и крови на катехоламинов, компьютерная томография надпочечников. С целью диагностики болезни и синдрома Иценко — Кушинга определяют 17-КС, 17-ОКС, проводят рентгенографию турецкого седла, АКТГ крови.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление инсектицидами и репеллентами

Отравление инсектицидами и репеллентами

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *