Лечение гипертонической болезни


Лечение

Основная цель лечения и профилактики ГБ — уменьшение смертности и предотвращения развития осложнений. Считается, что этой цели можно достичь путем снижения систолического АД менее 140 мм рт. ст., диастолического — ниже 90 мм рт. ст. с последующей поддержкой его на этом же уровне.

При удовлетворительной переносимости больным лечение стоит пытаться снизить уровень АД еще больше, что является важным для профилактики инсульта, сердечной недостаточности, поражения почек.

В стандартной схеме лечения больных ГБ предусмотрено 2 этапа: 1-й этап — немедикаментозное лечение и 2-й этап — медикаментозное.

В комплекс немедикаментозного лечения входят: борьба с избыточной массой тела, ограничения в потреблении поваренной соли, прекращение курения и регулярные физические упражнения. Рекомендуется применять наборы трав, в основном, мочегонные, седативные. Имеют право на существование и такие методы, как рефлексотерапия, иглоукалывание, применение магнитов, лазеров, экстрасенсорика, озонотерапия и др..

Если лечебного эффекта не достигнуто выше указанными методами, их дополняют медикаментозной терапией. Выбор лекарственных препаратов определяется стадией ГБ, уровнем и характером течения АД, наличием сопутствующих заболеваний, а также эффективностью и переносимостью индивидуально подобранных доз антигипертензивных препаратов. В наше время признанными и широко используемыми в практике есть такие группы препаратов:

  • 1. Диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид, спиронолактон, индапамид, триамтерен). Снижают скопления натрия в организме, уменьшая объем циркулирующей крови, что способствует уменьшению сердечного выброса, в связи с чем АО поддерживается на более низком уровне.
  • 2. Блокаторы бета-адренорецепторов (пропранолол, метопролол, соталол, атенолол). Снижают сердечный выброс и подавляют частично активность ренин-ангиотензиновую системы, способствует уменьшению реабсорбции натрия и воды.
  • 3. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).
  • 4. Блокаторы а1-адренорецепторов — празозин, доксазозин.
  • 5. Ингибиторы АПФ — каптоприл, эналаприл и др.. Блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшают секрецию альдостерона.
  • 6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II — лозартан и др..
  • 7. Сосудорасширяющий неселективный в1-адренорецепторов со свойствами а-адренорецепторов — карведилол.

Антигипертензивные препараты второго звена:

  • 1. Агонисты а2-рецепторов центрального действия — клонидин, метилдопа.
  • 2. Симпатолитики периферического действия — гуанадрел, гуанатедин.
  • 3. Симпатолитики центрального действия: алкалоиды раувольфии (резерпин, раунатин).
  • 4. Прямые вазодилататоры — гидралазин, нитропруссид натрия.
  • 5. Другие препараты (дибазол, магния сульфат).

Лечение больных ГБ начинают с назначения диуретиков, однако лечение можно начинать и с помощью в-блокаторов и антагонистов кальция. Многие специалисты предпочитают монотерапии ингибиторами АПФ. При неэффективности монотерапии рекомендуется применять комбинации различных групп препаратов.

Чем тяжелее заболевание, тем большее количество лекарств нужно назначать одновременно.

Лечение гипертонических кризов предусматривает принимать меры для максимально быстрого снижения АД и эмоционального возбуждения больного.

Лечение гипертонических кризов

Осложненные кризы представляют прямую угрозу жизни больного через требующие немедленного, в течение одного часа, снижение АД. Лечение осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии с применением парентерального введения анти-гипертензивных препаратов: нитропруссид натрия в / в капельно дозой 0,25-10 мкг / кг / мин, нитроглицерин в / в капельно — 50200 мкг / мин, верапамил в / в струйно — 5-10 мг, лабеталол в / в болюсно дозой 20-80 мг пентамин в / в методом титрования — 0,2-0,75 мл, фентоламин в / в или в / м — 5-15 мг, фуросемид в / в болюсно — 40-200 мг, магния сульфат в / в болюсно — 5-20 мл 25% раствора, пропранолол — в / в капельно.

Неосложненные гипертонические кризы представляют потенциальную угрозу жизни больного из-за требующих мер снижения АД в течение нескольких часов. Госпитализация не обязательна. Лечение осуществляется путем применения антигипертензивных препаратов перорально или в / м: нифедипин дозой 5-20 мг под язык; каптоприл — 6,5-50 мг лабеталол — 100-200 мг празозин — 12 мг перорально, при необходимости повторить через 1 час.

Кроме этих препаратов, можно пользоваться дибазолом в / м (4,0-8,0 мл 1% раствора) или 3,0-5,0 мл в / в. Целесообразно также включать в комплексную терапию транквилизаторы (седуксен и др.)., Седативные средства (валериана, пустырник и др.)..

Гипертонические кризы у пожилых людей протекают более тяжело, часто повторяются. Для купирования можно рекомендовать такие препараты, как клофелин, нитропруссид натрия, аминазин, дибазол, диуретики. Эти препараты применяются в / в или в / м, но дозы и скорость введения должны быть подобраны таким образом, чтобы АД снижалось медленно и постепенно.

Вместе назначают цереброангиопротектор кавинтон (20 мг — 4 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида) в / в капельно для нормализации мозгового кровообращения.

Профилактика ГБ включает мероприятия по предотвращению возникновения заболевания (первичная) и развития осложнений (вторичная).

Первичная профилактика: ограничение или устранение факторов риска (психические травмы, рациональная организация труда и отдыха, достаточный сон) регулярные физические упражнения; рациональное питание; отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).

Вторичная профилактика: систематическое проведение немедикаментозного и медикаментозного лечения, ограничения в потреблении жидкости, поваренной соли; санаторно-курортное лечение; своевременная коррекция лечебных мероприятий при возникновении неблагоприятных метеорологических и геомагнитных ситуаций. Благодаря вторичной профилактике, применению новых эффективных лекарственных препаратов мы можем намного увеличить продолжительность жизни пациентов и значительно уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление инсектицидами и репеллентами

Отравление инсектицидами и репеллентами

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *