Острая почечная недостаточность (опн) классификация клиника

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это синдром быстро прогрессирующего поражения функциональных структур почек химическими агентами или факторами, которые негативно влияют на почечный кровоток. В результате этого резко нарушается почечная микро-циркуляция, возникает ишемия канальцев, ухудшается фильтрационная, концентрационная и выделительная функции данного органа. Синдром ОПН начинает проявляться, когда дефицит мочевыделительной функции достигает 95% и более.

ОПН может развиться при отравлении анилином, антифризом, этиловым спиртом и его суррогатами, лизолом, синтетическими клеями, четыреххлористым углеродом, инсектицидами, пестицидами, ядами змей, пчел, ядовитых грибов, а по лекарственным средствам — антибиотиками (пенициллинами, гентамицином, рондомицин, левомицетином, тетрациклинами, рифампицином), сульфаниламидами, производными нитрофурана, салициловой кислоты и пиразолона, анестетиками, диуретиками, контрацептивами, антикоагулянтами и т.д.. Почечная недостаточность нередко развивается при заболеваниях других органов.

Клиника ОПН

В клиническом течении ОПН выделяют 5 стадий.

  • Первая стадия (шоковая) определяется временем действия токсического агента. Может длиться от нескольких часов до 2-3 дней. Проявляется симптомами основного заболевания (отравления), а также уменьшением диуреза, нарушением концентрационной функции почек, снижением АД, развитием дегидратации и гиперкалиемии. Рациональная интенсивная терапия ОПН на этой стадии может предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
  • Вторая стадия (олигоанурии) длится от нескольких дней до 3-х недель. Характеризуется прогрессирующим снижением диуреза (<500 мл / сут) до анурии (<50 мл / сут), развитием гипергидра-ции, гиперкалиемии, гипермагниемии, гипокальциемии, образованием значительного количества эндогенной воды (до 1500 мл / сут). Из-за затруднения выведения почками Н + и продуктов азотистого обмена развиваются метаболический ацидоз и уремическая интоксикация. Отмечаются анорексия, рвота, метеоризм, адинамия, изменения со стороны крови (анемия, лейкоцитоз, гиперкреатининемия, гипоальбунемия, гипонатриемия, гипохлоремия), увеличивается ОЦК. АД и ЦВД растут, возможно появление периферических отеков и отека легких. У больных шумное, частое и глубокое дыхание. Нарушается сознание, и слышать запах аммиака в выдыхаемом воздухе.
  • Третья стадия (восстановление диуреза) начинается, когда диурез у больного достигнет 500 мл мочи. Длится до 3-5 суток. В этот период восстанавливается фильтрационная функция почек, диурез возрастает до 1,52 л. Однако из-за недостаточной реабсорбцию удельный вес мочи остается низкой. Она содержит много белков и эритроцитов. Значительными все еще остаются гиперкалиемия и уремия.
  • Четвертая стадия (полиурии) длится до 2-х недель. Отмечается значительный суточный прирост мочи (до 800-1000 мл), а диурез достигает 7-8 л / сут. Развивается дегидратация. В большом количестве теряются калий и магний из крови, как и азотистые шлаки. Постепенно нормализуется концентрационная способность почек, что приводит к уменьшению полиурии и рост удельного веса мочи.
  • Пятая стадия (восстановление) характеризуется постепенной нормализацией функционального состояния почек. Эта стадия ОПН может продолжаться до 1-2 лет.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *