Острая почечная недостаточность (опн) классификация клиника

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это синдром быстро прогрессирующего поражения функциональных структур почек химическими агентами или факторами, которые негативно влияют на почечный кровоток. В результате этого резко нарушается почечная микро-циркуляция, возникает ишемия канальцев, ухудшается фильтрационная, концентрационная и выделительная функции данного органа. Синдром ОПН начинает проявляться, когда дефицит мочевыделительной функции достигает 95% и более.

ОПН может развиться при отравлении анилином, антифризом, этиловым спиртом и его суррогатами, лизолом, синтетическими клеями, четыреххлористым углеродом, инсектицидами, пестицидами, ядами змей, пчел, ядовитых грибов, а по лекарственным средствам — антибиотиками (пенициллинами, гентамицином, рондомицин, левомицетином, тетрациклинами, рифампицином), сульфаниламидами, производными нитрофурана, салициловой кислоты и пиразолона, анестетиками, диуретиками, контрацептивами, антикоагулянтами и т.д.. Почечная недостаточность нередко развивается при заболеваниях других органов.

Клиника ОПН

В клиническом течении ОПН выделяют 5 стадий.

  • Первая стадия (шоковая) определяется временем действия токсического агента. Может длиться от нескольких часов до 2-3 дней. Проявляется симптомами основного заболевания (отравления), а также уменьшением диуреза, нарушением концентрационной функции почек, снижением АД, развитием дегидратации и гиперкалиемии. Рациональная интенсивная терапия ОПН на этой стадии может предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
  • Вторая стадия (олигоанурии) длится от нескольких дней до 3-х недель. Характеризуется прогрессирующим снижением диуреза (<500 мл / сут) до анурии (<50 мл / сут), развитием гипергидра-ции, гиперкалиемии, гипермагниемии, гипокальциемии, образованием значительного количества эндогенной воды (до 1500 мл / сут). Из-за затруднения выведения почками Н + и продуктов азотистого обмена развиваются метаболический ацидоз и уремическая интоксикация. Отмечаются анорексия, рвота, метеоризм, адинамия, изменения со стороны крови (анемия, лейкоцитоз, гиперкреатининемия, гипоальбунемия, гипонатриемия, гипохлоремия), увеличивается ОЦК. АД и ЦВД растут, возможно появление периферических отеков и отека легких. У больных шумное, частое и глубокое дыхание. Нарушается сознание, и слышать запах аммиака в выдыхаемом воздухе.
  • Третья стадия (восстановление диуреза) начинается, когда диурез у больного достигнет 500 мл мочи. Длится до 3-5 суток. В этот период восстанавливается фильтрационная функция почек, диурез возрастает до 1,52 л. Однако из-за недостаточной реабсорбцию удельный вес мочи остается низкой. Она содержит много белков и эритроцитов. Значительными все еще остаются гиперкалиемия и уремия.
  • Четвертая стадия (полиурии) длится до 2-х недель. Отмечается значительный суточный прирост мочи (до 800-1000 мл), а диурез достигает 7-8 л / сут. Развивается дегидратация. В большом количестве теряются калий и магний из крови, как и азотистые шлаки. Постепенно нормализуется концентрационная способность почек, что приводит к уменьшению полиурии и рост удельного веса мочи.
  • Пятая стадия (восстановление) характеризуется постепенной нормализацией функционального состояния почек. Эта стадия ОПН может продолжаться до 1-2 лет.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *