Плазмаферез, заменное переливание крови








Перитонеальный диализ — метод внепочечного очищения организма от токсических веществ, продуктов метаболизма, избытка воды и электролитов, путем диффузии и осмоса через естественную полупроницаемую мембрану — брюшину. Это относительно простой и доступный эффективный способ интракорпорального диализа, который заключается в промывании брюшной полости специальным диализным раствором. Основой перитонеального диализа является принцип выборочного концентрационного уравновешивания веществ через мембрану.

Практически этот принцип осуществляется путем введения в брюшную полость диализного солевого раствора, в который, с разной скоростью, переходят токсичные вещества, находящиеся в крови, до полного уравновешивания концентраций. Длительное проведения перитонеального диализа приводит к значительному снижению концентрации токсичного вещества в организме. Способствуют этому: большая поверхность брюшины (у взрослого человека она составляет около 20 000 см2), тонкий мезотелиальный покров, богатый кровоток и лимфотечение.

Эффективность перитонеального диализа зависит от молекулярной массы, водорастворимости, степени связывания с белками, эндогенного клиренса и распределения токсичного вещества в организме. Удаление ядов этим методом можно активизировать путем увеличения времени диализа или изменением диализной жидкости. Здесь есть риск осложнений.

Различают непрерывный и фракционный перитонеальный диализ. При фракционном диализе в брюшную полость через катетер в течение 5-10 мин вводят 2-3 л диализную жидкость. В следующие 1,5-2 ч она выделяется из брюшной полости, затем повторно вводят новые порции диализата (в общей сложности до 20-30 литров).

Температура раствора должна составлять 37-37,5 оС.

При непрерывном перитонеальном диализе диализирующий раствор попадает в брюшную полость через один зонд, а удаляется через другой со скоростью 1-2 л / сут. В его состав входят: калия хлорид — 0,3 г, натрия хлорид — 8,3 г, магния хлорид — 0,1 г, кальция хлорид — 0,3 г, глюкоза — 6 г, вода дистиллированная — до 1 л. Кроме того, в каждой 1000 мл диализа раствора добавляют 1000 ЕД гепарина, 2 г натрия гидрокарбоната. Антибиотики применяют для профилактики инфекции, например ампициллин, левомицетин, рифампицин, цефалоспорины и др.. Рекомендуется также использовать раствор Рингера с глюкозой (70-80 г / л), альбумин.

По окончании диализа катетер (катетеры) удаляют, а на рану (раны) накладывают швы.

При проведении перитонеального диализа из-за задержки жидкости в брюшной полости может развиться гипергидратация, что приводит к перегрузке сердца и отека легких. В этом случае в диализирующий раствор следует ввести 20-30 г глюкозы с инсулином (по 1 ЕД на 4-5 г глюкозы). Необходим строгий контроль за количеством вводимой и выведенной из брюшной полости жидкости, повторное проведение биохимического исследования электролитного и белкового состава плазмы крови, содержания глюкозы и коагуляционных факторов крови, кислотно-основного состояния крови и мочи. А также выполнение рентгенографии, спирометрии, ЭКГ, ЭЭГ и т.д..

Перитонеальный диализ при острых интоксикациях используют как самостоятельный метод детоксикации, а также в комбинации с другими методами, особенно тогда, когда отравление возникло в связи с действием веществ в летальных дозах, а меры консервативной терапии являются недостаточными. К применению этого метода прибегают при острых отравлениях галогенизированными углеводородами, аминосоединениями, фосфорорганическими инсектицидами, спиртами, солями тяжелых металлов, барбитуратами, транквилизаторами, алкалоидами, производными фенотиазина, салицилатами и т.п.. Преимуществом перитонеального диализа является возможность его использования при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Этот метод противопоказан при наличии спаек в брюшной полости, при больших сроках беременности, циррозе печени, отграниченном перитоните т.п..

Заменное переливание крови

Заменное переливания крови — это операция, которую проводят с целью освобождения организма от токсичных эндо-и экзогенных веществ, находящихся в циркулирующей крови. Суть ее заключается в одномоментном удалении части крови, содержащей такие вещества, в обмен на одногруппную резус-совместимую донорскую или консервированную кровь со сроком хранения до 3-х суток (лучше до 24 ч), то есть такую, которая полностью сохранила свои биологические свойства.

Данный метод активной детоксикации организма уступает другим, но привлекает своей простотой и доступностью в любом лечебном учреждении.

За один сеанс можно заменить 0,5-1,5 л крови. При необходимости эту операцию проводят ежедневно или через день, 2-5 раз. К ней прибегают при острой печеночной недостаточности, наличии гипоксии, появлении желтухи у новорожденных детей, для удаления свободного гемоглобина и разрушенных эритроцитов, а также при острых интоксикациях химическими агентами, обладают способностью длительное время циркулировать в крови.

Это прежде всего вещества гемолитического и метгемоглобиного действия анилин и его производные, нитробензол, нитриты, нитраты, мышьяковистый водород, сульфаниламиды и т.д..

Заменное переливание крови противопоказано при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности, декомпенсированном экзотоксическом шоке, тромбофлебите глубоких вен ног, отеке легких.

Операцию с заменой крови проводят одномоментно: кровь выводят из одной крупной вены, вводят в другую со скоростью 40-50 мл / мин. Причем, в каждый флакон (500 мл) с консервированной кровью добавляют 5000 ЕД гепарина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида для предупреждения гипокальциемии и цитратного отравления (если используют цитратную кровь). Кроме того, с целью компенсации возможного ацидоза добавляют по 2-3 мл / кг 4% раствора натрия гидрокарбоната. Постоянно контролируют состояние больного по показателям, такими как: время свертывания крови, кислотно-основное состояние, АО, центральное венозное давление, частота пульса и дыхания.

Эффект достигается при замене 2/3 объема циркулирующей крови.

Кроме указанных, при проведении заменяемого переливания крови следует соблюдать следующие правила:

 1) вывод и ввод крови проводить одновременно

 2) вливания крови осуществлять медленно, предварительно подогрев ее до 35-37 ° С,

3) объем перелитой крови должен превышать объем выведенной

4) скорость переливания крови не должна превышать 250-400 мл / ч,

 5) вливания крови следует чередовать с кровезаменители (реополиглюкином, гемодез-Н),

 6) для профилактики тромбоза целесообразны внутривенные инъекции гепарина (по 50-100 ЕД / кг).

Плазмаферез — это метод очищения организма от токсичных продуктов, которые находятся в крови при различных эндо-и экзотоксикозах. Удаляют плазму из крови различными приемами плазмафереза, например, с помощью специальных мембран, методом прерывистого центрифугирования крови на рефрижераторных центрифугах и т.д.. За один сеанс плазмафереза из организма удаляется 1,5-2 л плазмы, в которой содержатся белки, антитела, гормоны, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, факторы коагуляции, токсичные вещества и их метаболиты и т.д..

Потерянную плазму заменяют донорской плазмой или раствором электролитов с альбумином.

При остром отравлении летучими веществами, например ингаляционными средствами, для наркоза, прибегают к использованию форсированного дыхания, вызываемое вдыханием карбогена или искусственным дыханием.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление глюкокортикоидами (стероидами)

Отравление глюкокортикоидами (стероидами)

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление анальгином и другими ненаркотическими анальгетиками

Отравление анальгином и другими ненаркотическими анальгетиками

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

X