Плазмаферез, заменное переливание крови

Перитонеальный диализ — метод внепочечного очищения организма от токсических веществ, продуктов метаболизма, избытка воды и электролитов, путем диффузии и осмоса через естественную полупроницаемую мембрану — брюшину. Это относительно простой и доступный эффективный способ интракорпорального диализа, который заключается в промывании брюшной полости специальным диализным раствором. Основой перитонеального диализа является принцип выборочного концентрационного уравновешивания веществ через мембрану.

Практически этот принцип осуществляется путем введения в брюшную полость диализного солевого раствора, в который, с разной скоростью, переходят токсичные вещества, находящиеся в крови, до полного уравновешивания концентраций. Длительное проведения перитонеального диализа приводит к значительному снижению концентрации токсичного вещества в организме. Способствуют этому: большая поверхность брюшины (у взрослого человека она составляет около 20 000 см2), тонкий мезотелиальный покров, богатый кровоток и лимфотечение.

Эффективность перитонеального диализа зависит от молекулярной массы, водорастворимости, степени связывания с белками, эндогенного клиренса и распределения токсичного вещества в организме. Удаление ядов этим методом можно активизировать путем увеличения времени диализа или изменением диализной жидкости. Здесь есть риск осложнений.

Различают непрерывный и фракционный перитонеальный диализ. При фракционном диализе в брюшную полость через катетер в течение 5-10 мин вводят 2-3 л диализную жидкость. В следующие 1,5-2 ч она выделяется из брюшной полости, затем повторно вводят новые порции диализата (в общей сложности до 20-30 литров).

Температура раствора должна составлять 37-37,5 оС.

При непрерывном перитонеальном диализе диализирующий раствор попадает в брюшную полость через один зонд, а удаляется через другой со скоростью 1-2 л / сут. В его состав входят: калия хлорид — 0,3 г, натрия хлорид — 8,3 г, магния хлорид — 0,1 г, кальция хлорид — 0,3 г, глюкоза — 6 г, вода дистиллированная — до 1 л. Кроме того, в каждой 1000 мл диализа раствора добавляют 1000 ЕД гепарина, 2 г натрия гидрокарбоната. Антибиотики применяют для профилактики инфекции, например ампициллин, левомицетин, рифампицин, цефалоспорины и др.. Рекомендуется также использовать раствор Рингера с глюкозой (70-80 г / л), альбумин.

По окончании диализа катетер (катетеры) удаляют, а на рану (раны) накладывают швы.

При проведении перитонеального диализа из-за задержки жидкости в брюшной полости может развиться гипергидратация, что приводит к перегрузке сердца и отека легких. В этом случае в диализирующий раствор следует ввести 20-30 г глюкозы с инсулином (по 1 ЕД на 4-5 г глюкозы). Необходим строгий контроль за количеством вводимой и выведенной из брюшной полости жидкости, повторное проведение биохимического исследования электролитного и белкового состава плазмы крови, содержания глюкозы и коагуляционных факторов крови, кислотно-основного состояния крови и мочи. А также выполнение рентгенографии, спирометрии, ЭКГ, ЭЭГ и т.д..

Перитонеальный диализ при острых интоксикациях используют как самостоятельный метод детоксикации, а также в комбинации с другими методами, особенно тогда, когда отравление возникло в связи с действием веществ в летальных дозах, а меры консервативной терапии являются недостаточными. К применению этого метода прибегают при острых отравлениях галогенизированными углеводородами, аминосоединениями, фосфорорганическими инсектицидами, спиртами, солями тяжелых металлов, барбитуратами, транквилизаторами, алкалоидами, производными фенотиазина, салицилатами и т.п.. Преимуществом перитонеального диализа является возможность его использования при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Этот метод противопоказан при наличии спаек в брюшной полости, при больших сроках беременности, циррозе печени, отграниченном перитоните т.п..

Заменное переливание крови

Заменное переливания крови — это операция, которую проводят с целью освобождения организма от токсичных эндо-и экзогенных веществ, находящихся в циркулирующей крови. Суть ее заключается в одномоментном удалении части крови, содержащей такие вещества, в обмен на одногруппную резус-совместимую донорскую или консервированную кровь со сроком хранения до 3-х суток (лучше до 24 ч), то есть такую, которая полностью сохранила свои биологические свойства.

Данный метод активной детоксикации организма уступает другим, но привлекает своей простотой и доступностью в любом лечебном учреждении.

За один сеанс можно заменить 0,5-1,5 л крови. При необходимости эту операцию проводят ежедневно или через день, 2-5 раз. К ней прибегают при острой печеночной недостаточности, наличии гипоксии, появлении желтухи у новорожденных детей, для удаления свободного гемоглобина и разрушенных эритроцитов, а также при острых интоксикациях химическими агентами, обладают способностью длительное время циркулировать в крови.

Это прежде всего вещества гемолитического и метгемоглобиного действия анилин и его производные, нитробензол, нитриты, нитраты, мышьяковистый водород, сульфаниламиды и т.д..

Заменное переливание крови противопоказано при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности, декомпенсированном экзотоксическом шоке, тромбофлебите глубоких вен ног, отеке легких.

Операцию с заменой крови проводят одномоментно: кровь выводят из одной крупной вены, вводят в другую со скоростью 40-50 мл / мин. Причем, в каждый флакон (500 мл) с консервированной кровью добавляют 5000 ЕД гепарина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида для предупреждения гипокальциемии и цитратного отравления (если используют цитратную кровь). Кроме того, с целью компенсации возможного ацидоза добавляют по 2-3 мл / кг 4% раствора натрия гидрокарбоната. Постоянно контролируют состояние больного по показателям, такими как: время свертывания крови, кислотно-основное состояние, АО, центральное венозное давление, частота пульса и дыхания.

Эффект достигается при замене 2/3 объема циркулирующей крови.

Кроме указанных, при проведении заменяемого переливания крови следует соблюдать следующие правила:

 1) вывод и ввод крови проводить одновременно

 2) вливания крови осуществлять медленно, предварительно подогрев ее до 35-37 ° С,

3) объем перелитой крови должен превышать объем выведенной

4) скорость переливания крови не должна превышать 250-400 мл / ч,

 5) вливания крови следует чередовать с кровезаменители (реополиглюкином, гемодез-Н),

 6) для профилактики тромбоза целесообразны внутривенные инъекции гепарина (по 50-100 ЕД / кг).

Плазмаферез — это метод очищения организма от токсичных продуктов, которые находятся в крови при различных эндо-и экзотоксикозах. Удаляют плазму из крови различными приемами плазмафереза, например, с помощью специальных мембран, методом прерывистого центрифугирования крови на рефрижераторных центрифугах и т.д.. За один сеанс плазмафереза из организма удаляется 1,5-2 л плазмы, в которой содержатся белки, антитела, гормоны, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, факторы коагуляции, токсичные вещества и их метаболиты и т.д..

Потерянную плазму заменяют донорской плазмой или раствором электролитов с альбумином.

При остром отравлении летучими веществами, например ингаляционными средствами, для наркоза, прибегают к использованию форсированного дыхания, вызываемое вдыханием карбогена или искусственным дыханием.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *