Форсированный диурез








При лечении острых отравлений химическими агентами это очень эффективный и доступный метод активной детоксикации организма. Он способствует удалению гидрофильных веществ и их метаболитов, которые слабо связываются с белками плазмы крови и тканями.

Его следует проводить как можно раньше после проникновения токсичных веществ в организм, пока они еще не успели перейти из внеклеточной среды в внутриклеточное.

Форсированный диурез применяют для лечения острых отравлений, вызванных некоторыми алкалоидами, барбитуратами, салицилатами, галоперидолом, димедролом, дипразином, фенамином, сибазоном, астматола, раунатином, метанолом. Он показан также при интоксикациях комбинированными препаратами (например, Аэрон) и отравлениях неизвестными ядами. Эффективность лечения методом форсированного диуреза определяется не только тяжестью отравления, но и функциональным состоянием почек.

Форсированный диурез не эффективен при острых отравлениях атропином, аминазином, сибазоном, морфином, кодеином, антидепрессантами, сердечными гликозидами и т.п.. Он противопоказан при наличии значительной почечной недостаточности, шока, отека легких и головного мозга.

В основу форсированного диуреза положен принцип сочетания гидратации и дегидратации при минимальных отклонениях со стороны ОЦК и водно-электролитного баланса. В результате этого достигается повышение фильтрационной способности почек и ускорения экскреции токсичных веществ и их метаболитов.

Этот метод включает в себя водную нагрузку, стимуляцию выделительной функции почек диуретиками и заместительную инфузию растворов электролитов. Водная нагрузка проводят путем назначения пидлужненои воды (или минеральной воды, морса, легко заваренного чая) в количестве 30-40 мл / кг / сутки порциями через каждые 20-30 мин. Полиурия начинает развиваться уже через 20-40 мин.

При тяжелой интоксикации водная нагрузка осуществляют инфузией изотонических растворов глюкозы (1/2 общего количества жидкости) и натрия хлорида (1/4 часть), раствора Рингера (1/4 часть), 4% раствора натрия гидрокарбоната (10%).

Мочегонные средства (маннит, фуросемид) применяют при любых тяжелых острых отравлениях. В частности, маннит для инъекций в виде 15% раствора вводят из расчета 0,5-1,5 г порошка препарата на 1 кг массы тела, т.е. 5 мл / кг раствора. Вводят его струйно со скоростью 2-3 мл / мин, а фуросемид — по 1-2 мг / кг (0,10,2 мл 1% раствора на 1 кг).

Диуретический эффект этих препаратов можно повысить за счет инфузии 2,4% раствора эуфиллина в количестве 0,1-0,15 мл / кг.

Поскольку при форсированном диурезе организм теряет значительное количество Na +, К +, Са + + и Mg + +, возникает необходимость в их коррекции. С этой целью в 10% раствора глюкозы добавляют 4% раствор калия хлорида (по 2-3 мл на каждые 100 мл раствора глюкозы). Эту смесь вводят, как и 10% раствор кальция хлорида (по 0,2 мл / кг ежедневно).

В процессе проведения водной нагрузки осуществляют постоянный контроль за состоянием выделительной функции почек. При этом выделение мочи не должно быть меньше количества жидкостей, которые вводят в организм. Диурез считают форсированным, если скорость выделения мочи превышает 100 мл / час.

Кроме указанных инфузионных жидкостей применяют также реополиглюкин и гемодез-Н, обладающих дезинтоксикационные свойства.

Форсированный диурез проводят в 3 этапа. Целью первого этапа является установление реакции пострадавшего на водную нагрузку по величине диуреза. Для этого в течение 4 ч вводят 25% общего количества рассчитанной жидкости, а также маннит по 5 мл / кг 15% раствора, фуросемид по 1 мг / кг (0,1 мл / кг 1% раствора) и эуфиллин по 0,1 — 0,15 мг / кг 2,4% раствора.

Допускается также введение плазмозаменителей, в частности реополиглюкин или гемодеза-Н — по 15-20 мл / кг, желатиноля — по 10-15 мл / кг, или 5% раствора альбумина — по 8-10 мл / кг 10% раствора. При таких условиях почасовой диурез должен расти в 2-3 раза, а рН составлять не менее 8-8,5.

При отсутствии эффекта на этом этапе форсированного диуреза рекомендуется повторное введение фуросемида и эуфиллина в тех же дозах: фуросемида — через 3-4 ч после первой инъекции, эуфиллина — через 6-8 часов. Когда диурез Не растет и на этот раз, лечение таким методом считают противопоказано.

На втором этапе форсированного диуреза водная нагрузка продолжается. Следующие 4 ч вводят еще 50% общего количества рассчитанной жидкости, в том числе по 5-10 мл / кг 15% раствора маннита, 0,2 мл / кг 1% раствора фуросемида и 2-4 мл / кг 4% раствора натрия гидрокарбоната повторно до достижения рН мочи на уровне менее 8.

На третьем этапе форсированного диуреза осуществляют коррекцию электролитного баланса. Пострадавшим вводят 25% остатка инфузионных жидкостей. Гипокалиемию устраняют калия гидро-хлоридом, например 4% раствором по 5-6 мл / кг, разведенным в 10% растворе глюкозы в соотношении 1:25-30. Вводят внутривенно капельно.

Гипокальциемии устраняют назначением кальция гидрохлорида — внутривенно по 10 мл 10% раствора.

Форсированный диурез, длящийся 12-18 ч, проводят под постоянным контролем за равновесием между количеством жидкости, которую вводят, и диурезом, кислотно-основным состоянием, гематокритная и электролитным числами, центральным венозным давлением, рН мочи и ЭКГ.

При неэффективности форсированного диуреза в течение 1-2 суток следует заменить его другим методом детоксикации.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление глюкокортикоидами (стероидами)

Отравление глюкокортикоидами (стероидами)

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление анальгином и другими ненаркотическими анальгетиками

Отравление анальгином и другими ненаркотическими анальгетиками

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

X