Гемодиализ, гемосорбция, лимфосорбция, желудочный и кишечный диализ

Гемодиализ — это очень эффективный метод внепочечного освобождения крови от низко-и среднемолекулярных токсичных веществ путем диффузии, проводимой на аппарате "искусственная почка". К таким веществам относятся производные барбитуровой кислоты, салицилаты, бромиды, метиловый и другие спирты, этиленгликоль, соли тяжелых металлов, соединения мышьяка, хинин, пахикарпин, теофиллин, ново-каинамид, лития карбонат, изониазид, морфин, героин, тетрациклины, стрихнин , ингибиторы МАО и др.. Гемодиализ используют также при печеночной коме, аммиачной интоксикации и электролитных расстройствах из-за почечной недостаточности.

По скорости очищения крови от токсических веществ этот метод в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

Принцип гемодиализа основан на избирательном перемещении эндо-и экзотоксичных веществ из плазмы крови в диализирующий раствор через поры полупроницаемой мембраны.

Подключение аппарата "искусственная почка" проводят после предварительного вшивания в нижнюю треть предплечья артериального шунта. Кровь пострадавшего попадает в аппарат, где входит в контакт с целлофановыми листами, через которые осуществляется диализ. В диализну жидкость, имитирующую электролитный раствор и обеспечивает соответствующий осмотическое давление, переходят токсичные вещества из крови.

Продолжительность гемодиализа может достигать 12-16 ч, а периодически — по 3-4 часа.

Некоторые яды подвергаются только масляному гемодиализу. Тогда, для диализа используют соевое масло в виде эмульсии. К таким видам ядовитых веществ относят производные фенотиазина, бензодиазепины, скипидар и др..

Лечение методом гемодиализа проводят даже если острое отравление осложняется почечной или печеночной недостаточностью, азотемией (> 28,5-31,4 ммоль / л / сут), гиперкалиемией (уровень калия — 7 ммоль / л), в значительной гипергидратацией. Оно малоэффективно или неэффективно при острых интоксикациях атропином, дигитоксином, амитриптилином, димедролом, ампициллином, хинином и т.п..

Ранний гемодиализ противопоказан при остром отравлении антигипертензивными веществами, когда АД составляет менее 80-90 мм рт. ст., средствами, которые нарушают свертываемость крови, вызывают гемолитическую анемию. Он противопоказан при кровоизлияниях в мозг, при кровотечениях, декомпенсированном экзотоксичном шоке, острой сердечно-сосудистой недостаточности, септическом эндокардите. Его не следует использовать при интоксикации кокаином, бензодиазепинами, аминазином, другими антипсихотическими средствами, а также дигоксином, глютетимид, хинидином, трициклическими антидепрессантами.

Гемосорбция (гемоперфузия)

Гемосорбция (гемоперфузия) — это также эффективный метод внепочечного очищения организма от токсических агентов, который заключается в перфузии крови потерпевшего человека через специальные колонки (детоксикатор), заполненные активированным углем или другим поглощающей веществом (ионообменными смолами). Детоксикатор подключают через артерио-венозный или вено-венозный шунт. Гемосорбция через каждую колонку детоксикатор продолжается от 30 мин до 3 ч при скорости объемного кровотока от 100 до 200 мл / мин. С целью предупреждения свертывания крови в этом аппарате обязательно проводят гепаринизацию крови, для чего вводят гепарин в количестве 10 000-15 000 ЕД. Обязательна также коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Факторами, лимитирующими скорость удаления токсинов при гемоперфузии, есть родство адсорбирующего вещества с токсином, скорость течения крови через детоксикатор и скорость выравнивания содержимого токсического вещества в тканях и крови. Этот вид перфузии обеспечивает полную очистку организма от высокомолекулярных токсинов, салицилатов, дифенин, фенобарбитал, теофиллина, карбамазепина, новокаинамида. Скорость очистки крови при применении гемосорбции в 5-6 раз выше, чем при гемодиализе.

Гемосорбция противопоказана при декомпенсированном токсическом шоке.

Лимфосорбция

Лимфосорбция — это метод удаления токсических веществ из лимфы. Принцип данного способа лечения такой же, как и при гемосорбции. При этом через колонку детоксикатор пропускают не кровь, а лимфу. Получают ее из катетеризированных в области шеи грудного протока (лимфодренаж).

Показанием к применению являются острые отравления гепатотропными веществами, обычно в сочетании с другими методами дезинтоксикации организма.

Желудочный диализ

Желудочный диализ — это метод высвобождения ядовитых веществ из желудка, куда они могут попадать, выделяясь через слизистую оболочку этого органа. Известно, что многие из лекарственных средств, могут выделяться из организма не только органами выделения (в частности почками, печенью), но и проникая через слизистую оболочку желудка и кишечника. Тогда в просвете этих органов появляются яда, нередко в значительной концентрации.

Поэтому с помощью специальных систем, которые включают в себя тонкий желудочный и дуоденальный зонды, можно повторно орошать слизистую оболочку желудка соответствующими растворами и таким способом выводить яд наружу. Этими растворами является изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, а также диализат такого состава: 430 г сахара + 40 г порошка глюкозы + 60 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната 5 л теплой кипяченой воды.

Данный метод иногда используют при острых интоксикациях морфином, кофеином, барбитуратами, фенотиазинами, бензодиазепинами т.п..

Кишечный диализ

Кишечный диализ — это метод детоксикации, который иногда применяют при пероральном отравлении, где роль естественной полупроницаемой мембраны выполняет слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Диализатором в данном случае является двухпросветный зонд с металлическим мандреном. Этот зонд под контролем гастроскопа вводят в кишечник на глубину 40-50 см.

После удаления мандрена создаются условия для введения и удаления диализной жидкости. В ее состав входят: сахароза — 8,6 г, глюкоза — 7,7 г, натрия сульфат — 2,5 г, калия хлорид — 0,2 г, натрия хлорид — 0,7 г, натрия ацетат — 1 г на 1 л воды. Диализ продолжается 2-3 часа.

Единовременно вводят жидкость, как и при промывании желудка. Стимуляцию моторики кишечника проводят путем введения через зонд холодной воды (30-50 мл) или подкожной инъекции 0,5-1 мл 0,05% раствора прозеры.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *