Экзотоксический шок

Экзотоксический шок возникает на токсической стадии острых интоксикаций химическими агентами как следствие негативного влияния их на функциональные системы практически всех органов и систем, прежде всего жизненно важных, как и на обмен веществ. Проявляется значительным угнетением ЦНС, тяжелыми расстройствами центрального и периферического кровообращения, дыхания, органов обезвреживание и выведение, обмена веществ. О серьезности экзотоксического шока свидетельствует очень высокая его летальность.

Экзотоксический шок классификация

Условно различают 3 вида экзотоксического шока: вазомоторный, кардиогенный и гиповолемический.

 Развитие каждого из них проходит эректильную, торпидную и терминальную фазы.

Так, изменения со стороны ЦНС проявляются значительной двигательной активностью, которая в торпидной фазе сменяется глубоким торможением. Оно сопровождается опасным для потерпевшего нарушением гемодинамики и газообмена, в частности резким уменьшением ОЦК, централизацией кровообращения.

Этому способствует повышение тонуса капиллярного кровотока с последующим паралитическим расширением сосудов из-за гипоксии, нарушения реологических свойств крови, что приводит к катастрофической гипотензии и необратимости процесса.

Чаще экзотоксический шок развивается при острых отравлениях седативными и снотворными средствами, ненаркотическими анальгетиками, сульфаниламидами, препаратами наперстянки, хинином, солями бария и т.п..

Оказание неотложной помощи при экзотоксическом шоке

Оказание неотложной помощи пострадавшим с эндотоксических шоком предусматривает немедленное проведение комплекса мероприятий по детоксикации организма, как и комплекса противошоковых средств, в частности по устранению нарушений со стороны ЦНС, нарушений кровообращения, дыхания и гипоксии, нормализации реологических свойств крови, обмена веществ.

Как и при любых острых отравлениях организма химическими агентами, при наличии экзотоксического шока детоксикацию выполняют с целью освобождения организма от разрушительного воздействия химических веществ и их метаболитов. Для этого проводят промывание желудка, очистительные клизмы, вводят слабительные средства и энтеросорбенты. Очищение крови от яда осуществляют с помощью антидотов, форсированного диуреза, заменяемых переливаний крови, гемодиализа крови и т.д..

Эти мероприятия целесообразно проводить в реанимационных отделениях больниц, обычно в сочетании с противошоковыми средствами.

Противошоковые средства предусматривают использование современных лекарственных препаратов и методов борьбы по устранению:

  • -гиповолемии путем проведения инфузионной терапии, применение сердечно-сосудистых препаратов и глюкокортикоидов;
  • -гипоксии из-за использования оксигенотерапии, аналептиков, проведения ИВЛ, ликвидации отека гортани и легких, бронхоспазма, астматического бронхита;
  • -нарушений функции головного мозга, в частности его гипоксии и отека;
  • -нарушений сердечной деятельности путем применения кардиотонических и антиаритмических средств, электростимуляторов т.п.;
  • -нарушений со стороны обмена веществ.

Интенсивное лечение больных с экзотоксическим шоком начинают с мер по ликвидации гиповолемии как ведущего звена механизма развития этого патологического состояния. В частности используют плазмозамещающие жидкости (реополиглюкин), плазмы крови, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы, растворы Рингера и натрия лактата и т.д.. Сначала внутривенно струйно вводят реополиглюкин в сочетании с гидрокортизоном и кислотой аскорбиновой (5 мл 5% раствора), пока АД не повысится до 80-90 мм рт. ст. Дальнейшую инфузию проводят капельно.

Реополиглюкин способствует быстрому восстановлению ОЦК, микроциркуляции и системной гемодинами-ки, улучшению реологических свойств крови, поддерживает оптимальный почечный кровоток и существенно улучшает периферическое кровообращение. С этой целью используют также внутривенно плазму и 10% раствор альбумина.

На этом фоне целесообразно введение глюкозо-солевых растворов, в частности изотонического раствора глюкозы, раствора Рингера, лактосола и др..

Такую терапию следует проводить длительное время под контролем уровня АД, диуреза, ЦВД, гематокритного числа.

Если в процессе инфузионной терапии уровень калия в плазме крови остается недостаточным, следует пострадавшему продолжить инфузию 10% раствора глюкозы в сочетании с препаратами калия, в частности с калия хлоридом (2-5 мл / кг 4% раствора в сутки) или панангин (1 — 4 мл / кг / сут). Гиперкалиемию, если она возникает, устраняют внутривенной инъекцией 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата — 5 и 10 мл соответственно.

При экзотоксическом шоке, развившемся при интоксикации гемолитическими ядами, способствуют образованию карбокси-и метгемоглобина, целесообразным является использование гемотрансфузии. Для этого применяют эритроцитную массу, отмытые эритроциты, свеже-гепаринизированной или свежецитратную кровь, как и заменное переливание ее, скорость введения их не должна превышать 250-400 мл / час. При этом на каждые 500 мл перелитой крови следует вводить 10 мл 10% раствора кальция хлорида и 1-1,5 мл / кг 4% раствора натрия гидрокарбоната.

Кроме того, для улучшения кровообращения и микроциркуляции целесообразно прибегнуть к нейролептикам, спазмолитиков и ганглиоблокаторов, например к дроперидола (5-10 мл 0,25% раствора внутривенно), сибазона (1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно), но -шпы (1-2 мл 2% раствора внутримышечно), пентамина (1-2 мл 5% раствора внутримышечно) и т.д..

По дыхательной недостаточности I-II ступеней используют интенсивную оксигенотерапию. При III степени недостаточности, наличии патологического дыхания и при остановке его проводят интубацию трахеи и переходят на ИВЛ. Применяют также дыхательные аналептики — бемегрид, этимизол.

При угнетении дыхания наркотическими анальгетиками, даже резком, достаточно эффективно применение налоксона.

При наличии отека гортани проводят аэрозольные ингаляции с использованием щелочных, спазмолитических, гормональных, ферментных средств и антибиотиков.

Очень ответственным звеном программы оказания неотложной помощи больным с эндотоксических шоком является устранение острой дыхательной недостаточности, бронхоспазма, отека легких, борьба с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, реологических свойств крови.

В случае развития острой надпочечниковой недостаточности проводят заместительное лечение больных ГКС, в частности, преднизолоном (гидрокортизоном) и Докса (по 1 мл 0,5% масляного раствора внутримышечно 3-4 раза в сутки).

Осуществляют также коррекцию метаболического ацидоза натрия гидрокарбонатом или Трисамином. Применяют, витамины.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *