Патогенетическое (симптоматическое) лечение отравлений

С целью своевременного устранения опасных для жизни потерпевшего человека проявлений острого отравления, последствий вредного воздействия токсичных агентов назначают симптоматические лекарственные средства, которые обычно применяют в комплексе с антидотами и фармакологическими антагонистами, а также реанимационные мероприятия.

Для восстановления дыхания необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, эвакуировать слизь из глотки электроотсосом, вывести язык языкодержателем и установить воздуховод. Широко используют дыхательные аналептики: кофеин-бензоат натрия подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл 10% раствора, кордиамин парентерально 1-2 мл, лобелину гидрохлорид внутривенно 1-2 мл 1% раствора, цититон внутривенно 1 — 2 мл повторно.

В случае резкого слюноотделения вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, нередко повторно, например, при отравлениях ФОС. При резком угнетении или остановке дыхания проводят искусственное дыхание, лучше после предварительной интубации. Важное значение имеет оксигенотерапия.

В случае гипоксии, развившейся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии или карбокси-гемоглобинемии, проводят гипербарическую оксигенацию, при легочной форме нарушения дыхания показаны лечебная трахеобронхоскопия, антибиотикотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Острую сосудистую недостаточность устраняют сосудотонизирующими средствами (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, кордиамином) и плазмозаменителями, при тяжелой форме такой недостаточности — норадреналина гидротартрат капельно 2-4 мл 0,2% раствора в 1 л изотонического раствора глюкозы, адреналина гидрохлоридом капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы, мезатоном внутривенно капельно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы или внутримышечно по 1-2 мл каждые 3-4 час. Используют также преднизолона гемисукцинат внутривенно капельно по 25-75 мг в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы или гидрокортизона гемисукцинат внутривенно по 50-100 мг, как и преднизолон. Как плазмозаменители, кроме изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы, используют гемодез-Н внутривенно 400 мл реополиглюкин внутривенно капельно по 400-800 мл.

У пострадавших, у которых имеются признаки токсического отека легких из-за отравления хлором, аммиаком, фосгеном, цианидами, фармакотерапия направлена на понижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения и уменьшения венозного притока к сердцу, ликвидацию болевого синдрома, уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и дегидратации легких, улучшение оксигенации тканей, восстановление проходимости дыхательных путей, коррекцию кислотно-основного состояния и электролитного баланса и т.д..

В частности, из средств, которые устраняют болевой синдром, снижают гидростатическое давление в легочных сосудах и уменьшают венозный приток к сердцу, используют наркотические анальгетики и нейролептики: морфина гидрохлорид парентерально 1 мл 1% раствора, фентанил 1-2 мл 0,005% раствора внутривенно, дроперидол по 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно, их комбинации. Из вазодилататоров целесообразно использовать нитроглицерин по 1 таблетке сублингвально через каждые 5-10 мин до снятия приступа или тринитролонг (пластинку прижать к верхней десны). Можно перейти на инфузию 1-2 мл 1% раствора нитроглицерина в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида или ввести внутривенно натрия нитропруссид 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. Дегидратация легких осуществляется введением быстродействующих диуретиков — фуросемида внутривенно 4-16 мл 1% раствора в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сутки или урегит внутривенно 50-100 мг в 10-15 мл растворителя. Оксигенация тканей улучшается ингаляцией кислорода, проходимость верхних дыхательных путей — пеногасителями (этиловым спиртом или антифомсилан).

При выраженном ацидозе в вену вводят натрия гидрокарбонат. Для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран используют преднизолона гемисукцинат по 45-150 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно.

Острую сердечную недостаточность устраняют сердечными гликозидами: строфантином внутривенно по 0,25-0,75 мл 0,05% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы медленно, коргликона внутривенно 0,5-1 мл 0,06% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Широко используют также препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде: тиамина бромид 2-3 мл 6% раствора, пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора, цианокобаламин 2-3 мл 0,01% раствора внутримышечно, а также натрия аденозинтрифосфат капельно 1-2 мл 1% раствора в 200-600 мл изотонического раствора глюкозы. Эти же витаминные препараты, как и неробол (внутрь по 0,005 г 1-2 раза в день), используют на соматогенной стадии острых отравлений при развитии токсической дистрофии миокарда.

При токсическом отеке легких назначают преднизолона гемисукцинат внутривенно 3090 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы струйно или капельно, маннит внутривенно 200-300 мл 15% раствора, фуросемид внутривенно 8-12 мл 1% раствора, проводят оксигенотерапию т.п..

При наличии экзотоксичного шока рекомендуемое ранее интенсивное использование аналептических средств с целью восстановления функции жизненно важных центров головного мозга себя не оправдало. При таком лечении состояние больных нередко ухудшается в связи с появлением аритмий сердца, гипертермии, отека мозга, судом с последующим углублением коматозного состояния. Целесообразно применение препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга и потребления кислорода нервными клетками, в частности пирацетам.

Такие препараты следует обязательно комбинировать с препаратами специфической антидотовой и инфузионной терапии.

Инфузионную терапию комбинируют с введением 500 мл 10-20% раствора глюкозы с инсулином (8-12 ЕД) и новокаином (50 мл 2% раствора). При этом количество его не должна превышать 100-150 мл в сутки. Особое внимание уделяется устранению метаболических нарушений путем введения 4% раствора натрия гидрокарбоната 800-1500 мл в сутки капельно.

Скорость введения растворов не должна превышать 1000 мл на 1 год, а их объем в течение первых суток, должен составлять от 3-5 до 10-15 л (на фоне форсированного диуреза).

Вообще, скорость введения жидкостей, их объем и продолжительность инфузии определяют индивидуально, с учетом состояния больного, показателей артериального и венозного давления, функционального состояния почек и т.д..

При значительной артериальной гипотензии (поражение прижигающими ядами, хлорирующими углеводородами) необходимо введение внутривенно преднизолона гемисукцината до 1 г в сутки.

При острых отравлениях, сопровождающихся повышением свертываемости крови, используют антикоагулянты, прежде гепарин: первая инъекция его — внутривенно в дозе 10000 ЕД, последующие — внутривенно по 5000-10000 ЕД каждые 4 ч под контролем времени свертывания крови (время свертывания она не должен быть в 2 раза выше исходного). Отмена гепарина должна быть постепенной, в течение 2-3 дней, путем уменьшения дозы и увеличения времени между инъекциями.

При токсическом отеке мозга лечение направляют на снижение внутричерепного давления и уменьшения гидрофильности мозговой ткани. С этой целью проводят повторные спинномозговые пункции с удалением по 10-15 мл ликвора, применяют осмотические диуретики (маннитол в дозе 0,5-1 г на 1 кг массы тела пострадавшего внутривенно в виде 15% раствора) без водной нагрузки. Используют также глицерин внутрь или внутривенно в виде 30% раствора в 1-1,5 г / кг в 20% растворе натрия аскорбинатом.

Ускорение дегидратации мозга осуществляется комбинированным применением этих средств с салуретиками (фуросемид — внутривенно 2-4 мл 1% раствора), а также с белковыми препаратами (альбумином или плазмой крови).

При этой патологии проводят также мероприятия по нормализации обменных процессов в ткани мозга: вводят гипертонический раствор глюкозы 10-20% с инсулином в соответствующей дозе 1 ЕД на 4-5 г глюкозы, АТФ, витамины (тиамин, кальция пангамат, аскорбиновую кислоту). Применяют также нейролептики, в частности аминазин внутрь 0,01-0,02 г 3-4 раза в день после еды ганглиолитикы — пентамин внутримышечно 0,5-1 мл 5% раствора, эуфиллин внутривенно 10 мл 2,4% раствора и другие средства.

Лечение острых интоксикационных психозов проводят с учетом тяжести состояния пострадавшего, характера психопатологических расстройств, переносимости препаратов, рекомендуемых наличии соматических нарушений. Продуктивной симптоматики ликвидируют с помощью нейролептических и транквилизирующих средств: подкожно 1-1,5 мл 2,5% раствора аминазина, внутримышечно 1 мл 2,5% раствора левомепромазина повторно (до 2-8 мл в сутки), внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона. Для устранения первичных и вторичных интоксикационных психозов эти препараты комбинируют с антигипоксантами: аминалоном внутрь по 2-4 таблетки три раза в день, или циннаризин внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день во время еды, или пироксан внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день, подкожно или внутримышечно по 1-3 мл 1% раствора 1-3 раза в день. При наличии гиперкинетического синдрома седативные средства не применяют. В этом случае решающее значение имеют меры по детоксикации организма, особенно антидотная терапия.

Судороги устраняют введением 2-4 мл 0,5% раствора сибазона.

Центральный холинолитический синдром (ониризм), который иногда возникает, устраняют физостигмина салицилатом подкожно 2-3 мл 0,05% раствора повторно, лучше в сочетании с пироксаном, а галюцинаторно-бредовое состояние — трифтазином подкожно или внутримышечно 1 мл 0, 2% раствора или другими нейролептическими средствами.

Токсическое нефропатией обычно ликвидируют в процессе проведения экстренной детоксикации (гемодиализ и гемосорбция, форсированный диурез с ощелачиванием крови) и восстановления органной гемодинамики противошоковой терапией.

Эти мероприятия способствуют улучшению состояния печени. Кроме того, в комбинированной фармакотерапии токсического гепатопатии последние годы часто используют антиоксиданты: эссенциале внутривенно 5-10 мл, токоферола ацетат внутримышечно 1 мл 30% раствора в масле ежедневно, легалон внутрь по 35-70 мг 3-4 раза в сутки, а также витамины группы В, глюкозу с инсулином внутривенно капельно. Лечение острой печеночно-почечной комы проводят в стационаре


Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *