Патогенетическое (симптоматическое) лечение отравлений

С целью своевременного устранения опасных для жизни потерпевшего человека проявлений острого отравления, последствий вредного воздействия токсичных агентов назначают симптоматические лекарственные средства, которые обычно применяют в комплексе с антидотами и фармакологическими антагонистами, а также реанимационные мероприятия.

Для восстановления дыхания необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, эвакуировать слизь из глотки электроотсосом, вывести язык языкодержателем и установить воздуховод. Широко используют дыхательные аналептики: кофеин-бензоат натрия подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл 10% раствора, кордиамин парентерально 1-2 мл, лобелину гидрохлорид внутривенно 1-2 мл 1% раствора, цититон внутривенно 1 — 2 мл повторно.

В случае резкого слюноотделения вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, нередко повторно, например, при отравлениях ФОС. При резком угнетении или остановке дыхания проводят искусственное дыхание, лучше после предварительной интубации. Важное значение имеет оксигенотерапия.

В случае гипоксии, развившейся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии или карбокси-гемоглобинемии, проводят гипербарическую оксигенацию, при легочной форме нарушения дыхания показаны лечебная трахеобронхоскопия, антибиотикотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Острую сосудистую недостаточность устраняют сосудотонизирующими средствами (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, кордиамином) и плазмозаменителями, при тяжелой форме такой недостаточности — норадреналина гидротартрат капельно 2-4 мл 0,2% раствора в 1 л изотонического раствора глюкозы, адреналина гидрохлоридом капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы, мезатоном внутривенно капельно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы или внутримышечно по 1-2 мл каждые 3-4 час. Используют также преднизолона гемисукцинат внутривенно капельно по 25-75 мг в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы или гидрокортизона гемисукцинат внутривенно по 50-100 мг, как и преднизолон. Как плазмозаменители, кроме изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы, используют гемодез-Н внутривенно 400 мл реополиглюкин внутривенно капельно по 400-800 мл.

У пострадавших, у которых имеются признаки токсического отека легких из-за отравления хлором, аммиаком, фосгеном, цианидами, фармакотерапия направлена на понижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения и уменьшения венозного притока к сердцу, ликвидацию болевого синдрома, уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и дегидратации легких, улучшение оксигенации тканей, восстановление проходимости дыхательных путей, коррекцию кислотно-основного состояния и электролитного баланса и т.д..

В частности, из средств, которые устраняют болевой синдром, снижают гидростатическое давление в легочных сосудах и уменьшают венозный приток к сердцу, используют наркотические анальгетики и нейролептики: морфина гидрохлорид парентерально 1 мл 1% раствора, фентанил 1-2 мл 0,005% раствора внутривенно, дроперидол по 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно, их комбинации. Из вазодилататоров целесообразно использовать нитроглицерин по 1 таблетке сублингвально через каждые 5-10 мин до снятия приступа или тринитролонг (пластинку прижать к верхней десны). Можно перейти на инфузию 1-2 мл 1% раствора нитроглицерина в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида или ввести внутривенно натрия нитропруссид 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. Дегидратация легких осуществляется введением быстродействующих диуретиков — фуросемида внутривенно 4-16 мл 1% раствора в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сутки или урегит внутривенно 50-100 мг в 10-15 мл растворителя. Оксигенация тканей улучшается ингаляцией кислорода, проходимость верхних дыхательных путей — пеногасителями (этиловым спиртом или антифомсилан).

При выраженном ацидозе в вену вводят натрия гидрокарбонат. Для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран используют преднизолона гемисукцинат по 45-150 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно.

Острую сердечную недостаточность устраняют сердечными гликозидами: строфантином внутривенно по 0,25-0,75 мл 0,05% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы медленно, коргликона внутривенно 0,5-1 мл 0,06% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Широко используют также препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде: тиамина бромид 2-3 мл 6% раствора, пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора, цианокобаламин 2-3 мл 0,01% раствора внутримышечно, а также натрия аденозинтрифосфат капельно 1-2 мл 1% раствора в 200-600 мл изотонического раствора глюкозы. Эти же витаминные препараты, как и неробол (внутрь по 0,005 г 1-2 раза в день), используют на соматогенной стадии острых отравлений при развитии токсической дистрофии миокарда.

При токсическом отеке легких назначают преднизолона гемисукцинат внутривенно 3090 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы струйно или капельно, маннит внутривенно 200-300 мл 15% раствора, фуросемид внутривенно 8-12 мл 1% раствора, проводят оксигенотерапию т.п..

При наличии экзотоксичного шока рекомендуемое ранее интенсивное использование аналептических средств с целью восстановления функции жизненно важных центров головного мозга себя не оправдало. При таком лечении состояние больных нередко ухудшается в связи с появлением аритмий сердца, гипертермии, отека мозга, судом с последующим углублением коматозного состояния. Целесообразно применение препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга и потребления кислорода нервными клетками, в частности пирацетам.

Такие препараты следует обязательно комбинировать с препаратами специфической антидотовой и инфузионной терапии.

Инфузионную терапию комбинируют с введением 500 мл 10-20% раствора глюкозы с инсулином (8-12 ЕД) и новокаином (50 мл 2% раствора). При этом количество его не должна превышать 100-150 мл в сутки. Особое внимание уделяется устранению метаболических нарушений путем введения 4% раствора натрия гидрокарбоната 800-1500 мл в сутки капельно.

Скорость введения растворов не должна превышать 1000 мл на 1 год, а их объем в течение первых суток, должен составлять от 3-5 до 10-15 л (на фоне форсированного диуреза).

Вообще, скорость введения жидкостей, их объем и продолжительность инфузии определяют индивидуально, с учетом состояния больного, показателей артериального и венозного давления, функционального состояния почек и т.д..

При значительной артериальной гипотензии (поражение прижигающими ядами, хлорирующими углеводородами) необходимо введение внутривенно преднизолона гемисукцината до 1 г в сутки.

При острых отравлениях, сопровождающихся повышением свертываемости крови, используют антикоагулянты, прежде гепарин: первая инъекция его — внутривенно в дозе 10000 ЕД, последующие — внутривенно по 5000-10000 ЕД каждые 4 ч под контролем времени свертывания крови (время свертывания она не должен быть в 2 раза выше исходного). Отмена гепарина должна быть постепенной, в течение 2-3 дней, путем уменьшения дозы и увеличения времени между инъекциями.

При токсическом отеке мозга лечение направляют на снижение внутричерепного давления и уменьшения гидрофильности мозговой ткани. С этой целью проводят повторные спинномозговые пункции с удалением по 10-15 мл ликвора, применяют осмотические диуретики (маннитол в дозе 0,5-1 г на 1 кг массы тела пострадавшего внутривенно в виде 15% раствора) без водной нагрузки. Используют также глицерин внутрь или внутривенно в виде 30% раствора в 1-1,5 г / кг в 20% растворе натрия аскорбинатом.

Ускорение дегидратации мозга осуществляется комбинированным применением этих средств с салуретиками (фуросемид — внутривенно 2-4 мл 1% раствора), а также с белковыми препаратами (альбумином или плазмой крови).

При этой патологии проводят также мероприятия по нормализации обменных процессов в ткани мозга: вводят гипертонический раствор глюкозы 10-20% с инсулином в соответствующей дозе 1 ЕД на 4-5 г глюкозы, АТФ, витамины (тиамин, кальция пангамат, аскорбиновую кислоту). Применяют также нейролептики, в частности аминазин внутрь 0,01-0,02 г 3-4 раза в день после еды ганглиолитикы — пентамин внутримышечно 0,5-1 мл 5% раствора, эуфиллин внутривенно 10 мл 2,4% раствора и другие средства.

Лечение острых интоксикационных психозов проводят с учетом тяжести состояния пострадавшего, характера психопатологических расстройств, переносимости препаратов, рекомендуемых наличии соматических нарушений. Продуктивной симптоматики ликвидируют с помощью нейролептических и транквилизирующих средств: подкожно 1-1,5 мл 2,5% раствора аминазина, внутримышечно 1 мл 2,5% раствора левомепромазина повторно (до 2-8 мл в сутки), внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона. Для устранения первичных и вторичных интоксикационных психозов эти препараты комбинируют с антигипоксантами: аминалоном внутрь по 2-4 таблетки три раза в день, или циннаризин внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день во время еды, или пироксан внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день, подкожно или внутримышечно по 1-3 мл 1% раствора 1-3 раза в день. При наличии гиперкинетического синдрома седативные средства не применяют. В этом случае решающее значение имеют меры по детоксикации организма, особенно антидотная терапия.

Судороги устраняют введением 2-4 мл 0,5% раствора сибазона.

Центральный холинолитический синдром (ониризм), который иногда возникает, устраняют физостигмина салицилатом подкожно 2-3 мл 0,05% раствора повторно, лучше в сочетании с пироксаном, а галюцинаторно-бредовое состояние — трифтазином подкожно или внутримышечно 1 мл 0, 2% раствора или другими нейролептическими средствами.

Токсическое нефропатией обычно ликвидируют в процессе проведения экстренной детоксикации (гемодиализ и гемосорбция, форсированный диурез с ощелачиванием крови) и восстановления органной гемодинамики противошоковой терапией.

Эти мероприятия способствуют улучшению состояния печени. Кроме того, в комбинированной фармакотерапии токсического гепатопатии последние годы часто используют антиоксиданты: эссенциале внутривенно 5-10 мл, токоферола ацетат внутримышечно 1 мл 30% раствора в масле ежедневно, легалон внутрь по 35-70 мг 3-4 раза в сутки, а также витамины группы В, глюкозу с инсулином внутривенно капельно. Лечение острой печеночно-почечной комы проводят в стационаре

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *