Отравление метгемоглобинообразующими ядами

Метгемоглобинообразование — химический процесс, в основе которого лежит окисление двухвалентного железа гема в трехвалентное, в результате чего полученный продукт (метгемоглобин — MtHb) теряет способность переносить кислород в ткани из-за нарушения диссоциации оксигемоглобина. Этот процесс осуществляется под влиянием многих химических метгемоглобиноутворюючих факторов: промышленных, бытовых, лекарственных. Это, прежде всего, нитро-или амидо-производные бензола (нитробензол, динитробензол, тринитробензол, тротил, анилин, толуидин, нафталин и др.)., Оксиды и закиси азота, нитраты, производные фенилгидразина, а также такие лекарственные средства, как амилнитрит, натрия нитрит, нитроглицерин, сустак, нитронг, викасол, парацетамол, анальгин, индометацин, фурадонин, сульфоны, сульфаниламиды, некоторые противомалярийные средства.

Острые отравления этими веществами чаще всего возникают после проникновения в организм в токсических количествах через ЖКТ, иногда через кожу (например анилина) или дыхательные пути.

 Эти свойства метгемоглобинообразующих веществ определяют клиническую картину острого отравления ими. Токсическое их действие начинает проявляться тогда, когда по меньшей мере 20-40% от общего содержания гемоглобина в крови превращается в MtHb. С увеличением его содержания тяжесть острого отравления растет.

При наличии 60-80% MtHb в крови пострадавшие умирают.

Клиника

Различают 3 степени острого отравления метгемоглобинотворными веществами: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой интоксикации у пострадавших слизистые оболочки, кожа пальцев и ушных раковин синюшная. Они жалуются на усталость, головокружение, головная боль. Характерные нарушения психики в виде плохой ориентации, болтливости. Эти проявления могут нарастать, когда содержание MtHb в крови увеличивается, или, наоборот, постепенно исчезать по мере уменьшения метгемоглобинемии.

Проявления метгемоглобинемии при средней тяжести острого отравления значительно возрастают. Кроме того, появляются тошнота, рвота, сонливость. Речь становится невнятной, расстраивается координация движений, со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, приглушение тонов сердца.

Увеличивается печень, она болезненна при пальпации. Через 1-2 суток после приема яда или несколько позже основные проявления интоксикации исчезают. Содержание MtHb в крови уменьшается.

Тяжелая интоксикация развивается бурно. Уже через несколько минут после поступления яда в пострадавших появляется резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, интенсивно растет синюшно-серый цианоз. В некоторых пострадавших кожа и слизистые оболочки становятся почти черно-синими или аспидно-серыми, венозная кровь приобретает шоколадно-бурого оттенка. Развивается значительная одышка, тахикардия, беспокойство. Уровень АД падает, развивается коллапс, теряется сознание, возникают параличи, глубокая кома, эпилептиформные судороги.

Моча становится темной, коричнево-красной. Без предоставления интенсивной медицинской помощи такие больные умирают в течение первых суток от остановки дыхания или сердца.

Нередко на 2-3-и сутки возникает рецидив острого отравления метгемоглобинообразующими средствами за счет выхода в кровь яда, депонировалась в жировой ткани и в печени.

Клинические проявления острого отравления некоторыми метгемоглобинообразующими веществами имеют свои особенности. Так, при приеме парацетамола только через сутки появляются желудочно-кишечные расстройства, а на 2-5-е сутки возникает желтуха, ДВС-синдром, энцефалопатия, метаболический ацидоз, гипо-или гипергликемия, гипотензия (возможны также олигурия, острая печеночно-почечная недостаточность ). Ведущими проявлениями острого отравления нафталином является последовательно нарастающие стадии метгемоглобинемии, гемолиза и тяжелой дистрофии печени.

Такие больные умирают от печеночной комы.

Для анилина и его производных характерны цианоз губ, ушей, ногтей, резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с моторным возбуждением, рвота, одышка, частый пульс. Печень увеличена, болезненна. В тяжелых случаях — миоз, кома, бронхорея, экзотоксический шок, паралич дыхательного центра.

На 2-4-е сутки возможны рецидивы метгемоглобинемии, судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность.

Неотложная помощь

Неотложная помощь пострадавшим предусматривает проведение мероприятий коррекции угрожающих жизни нарушений кровообращения и дыхания: восстановление проходимости дыхательных путей; искусственная или вспомогательная вентиляция легких (лучше после интубации трахеи), борьба с отеком легких, устранение болевого синдрома, ацидоза, острой сосудистой и сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца и т.д..

Необходимо немедленно перекрыть пути проникновения токсического вещества в организм. Для этого следует вынести больного в безопасное помещение, снять с него загрязненную ядом одежду, смыть яд из кожи водой с мылом, промыть желудок, ввести в него активированный уголь, вазелиновое масло и т.п..

С целью уменьшения метгемоглобинемии следует внутривенно ввести 1% раствор метиленового синего в 5-20% растворе глюкозы из расчета 1 мл / кг, 10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При таком введении метиленового синего наступает быстрое и значительное уменьшение концентрации MtHb в крови. Раньше его использовали в виде препарата "хромосмон" (50 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы в ампулах). Целесообразна внутривенная инфузия100 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 30-60 мг преднизолона, 2-4 мл 5% раствора пиридоксина, а для устранения ацидоза — 200-500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. Другие средства используют по показаниям.

В специальных отделениях проводится активная детоксикация с помощью указанных аппаратных методов.

При остром пероральном отравлении анилином и его производными проводится промывание желудка большим количеством жидкости, введение в него 150 мл вазелинового масла. Форсированный диурез. Пери-тонеальний диализ. Оксигенотерапия. Гипербарическая оксигенация.

Внутривенно 1-2 мл / кг 1% раствора метиленового синего в 250-500 мл 10% раствора глюкозы по 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 5-6 раз в сутки, 100 мл 30% раствора натрия тиосульфата. Внутримышечно 3 мл 0,02% раствора цианокобаламина. Лечение экзотоксического шока и острой печеночно-почечной недостаточности.

Все больные с острой интоксикацией метгемоглобиноутворюючимы веществами подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения лечебных учреждений, в которых есть возможность проводить гемодиализ, гемосорбцию, оксибаротерапию.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *