Растения м-холиноблокаторы (сильнодействующие)
Растения м-холиноблокаторы (сильнодействующие)
Синдром развивается при поступлении в организм красавки обыкновенной, дурмана, белены черной. Все растения содержат группу алкалоидов, блокирующих действие ацетилхолина (АЦХ) на нейроны головного мозга, а также на м-холинорецепторы сердца, гладкой мускулатуры кишечника и железистых клеток. Наибольшей активностью обладают тропановые алкалоиды атропин, гиосциамин и скополамин»
АЦХ-медиатор парасимпатической нервной системы подавляет автоматизм синусового узла и симпатическое влияние на внутренние органы за счет уменьшения концентрации АТФ путем торможения образования его предшественника — аденозинмонофосфата (АМФ) и снижения открывания Са-каналов (табл. 12.2).
Попадая в организм человека, алкалоиды с м-холинолитическим действием блокируют действие АЦХ, но при этом мало влияют на н-холинорецепторы.
Таблица Действие АЦХ и атропина на центральные и периферические отделы нервной системы
| АЦХ (мускариновые | Атропин (м-холинолитик) | |
| рецепторы) | Периферические рецепторы | Центральные рецепторы |
| Миоз | Мидриаз | Возбуждение |
| Брадикардия | Тахикардия | Нарушение сознания |
| Бронхорея, бронхоспазм | Бронходилатация | Сонливость |
| Тошнота, рвота, диарея | Снижает перистальтику кишечника | Кома |
| Слюно-и слезотечение | Подавляет секрецию желез и потоотделение | Судороги |
| Недержание мочи | Подавляет мочеиспускание | Смерть |
Клиническая картина
Проявления отравления красавкой обыкновенной, дурманом, беленой черной складываются из симптомов, характерных для блокады постсинаптических рецепторов центральной и парасимпатической нервной системы.
Первые симптомы отравления появляются через 10-20 мин и длятся от 24 до 48 ч, Длительность клинических проявлений отравления связана с замедленным всасыванием алкалоидов в кишечнике, что является следствием угнетения всех видов функциональной активности желудочно-кишечного тракта»
При легком отравлении пострадавший жалуется на сухость слизистых оболочек, жажду, головную боль, головокружение. Нарушение психического состояния проявляется бессвязной речью и беспричинным смехом. Появляются чувство жара, затруднение глотания и речи, затуманенность зрения и светобоязнь. Отмечается тахикардия, зрачки расширены, вялая реакция на свет, сухость и покраснение кожи, задержка мочи, снижение моторики кишечника.
При отравлении средней степени тяжести возникают галлюцинации (обычно связанные с видением насекомых), развивается чувство тоски, беспокойство и страх. Движения становятся некоординированными. Возбуждение часто носит агрессивный характер и быстро сменяется заторможенностью. Сон глубокий, после пробуждения состояние разбитости, воспоминания обрывочные. На ЭКГ отмечается расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT, подавление сегмента ST, желудочковые аритмии, ранние экстрасистолы, синусовая и наджелудочковая тахикардии. Возможно развитие осложнений — рабдомиолиза и острой почечной недостаточности.
При крайне тяжелом отравлении отмечаются резкое повышение температуры тела, цианоз слизистых оболочек, полная потеря ориентации, резкое психомоторное возбуждение, зрачки расширены без реакции на свет. Одышка с появлением периодического дыхания типа Чейна-Стокса, пульс неправильный, слабый. Развиваются трудно корригируемый коллапс, эпилептические припадки, судороги, кома. Для взрослого человека летальная доза атропина составляет около 10 мг, скополамина — 2-4 мг. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности.
Лечение
Общее для всей группы. Обязательно промывание желудка слабыми растворами окислителей (перманганат калия), прием активированного угля. Форсированный диурез. В тяжелых случаях показана детоксикационная гемосорбция. Назначают физостигмин, неостигмина метилсульфат (прозерин*). Препараты тормозят активность ацетилхолинэстеразы, и в синаптической щели увеличивается содержание АЦХ, взаимодействующего с мускариновыми рецепторами. Введение физостигмина осуществляют при обязательном кардиомониторинге, так как при передозировке препарата возможны осложнения: брадикардия, сердечная блокада, асистолия. При развитии судорог вводят 2 мл 2,5% раствора хлорпромазина (аминазина*).
Рекомендуем по теме:
Добавить комментарий