Отравление кокаином, симптомы передозировки и лечение

Кокаин относится к группе препаратов, называемых имитаторами. Это аббревиатура названия гидроксида кокаина, полученного из листьев растения коки. Он часто встречается на территории Южной Америки. Смешивая гидроксид с пищевой содой или аммиаком и нагревая, получают одну из самых опасных форм наркотика (крэк). Он встречается под названиями: белая леди, кока, снег, кокс, иней, грамм.

Что такое кокаин

КокаинКокаин — алкалоид, выделяемый из сухих листьев кокаинового куста (Erythroxyhim coca), содержащих 1-2% алкалоида. Растение произрастает в диком виде только в Колумбии, Боливии и Перу. В настоящее время кустарник культивируют в других странах. Его получают также путем синтеза из экгонина. По химической структуре — это дважды сложный эфир спиртокислоты экгонина, метилового спирта и бензойной кислоты, обладает слабыми основными свойствами.

Кокаин используют в качестве местного анестетика, спортивного допинга, наркотика-стимулятора ЦНС. Его применяют в виде трех продуктов:

  •  кокаиновой пасты (содержит сам кокаин, бензоилэкгонин, метилэкгонин), представляющей собой упругую массу белого или коричневатого цвета со специфическим запахом;
  •  гидрохлорида — кристаллического белого порошка, похожего на снег, известного под таким же названием;
  •  основания, известного под названием «крэк», получаемого кустарно из соли при нагревании с водой и бикарбонатом натрия; содержит до 90% чистого вещества.

Способы введения

Кокаин гидрохлорид употребляют интраназально или внутривенно в дозе 10-120 мг. «Крэк» в основном курят, поскольку температура плавления составляет 96-98 °С. Разовая доза примерно 20-30 мг. Смертельная доза для человека, не принимавшего его ранее, составляет 200 мг. Чаще всего кокаин применяют, нюхая порошок. Он попадает прямо в кровь через слизистую оболочку.  При ведении через инъекции,  увеличивается риск передозировки. К счастью, высокая цена синтетического кокаина делает его употребление не столь популярным.

Действие кокаина

Фармакологическое: кокаин оказывает влияние на дофаминергическую систему; является местным анестетиком, вызывает сужение сосудов, уменьшает кровотечение; стимулирует ЦНС, вызывает эйфорию, ощущение подъема эмоциональных и физических сил, снижение аппетита.

Токсическое действие реализуется вследствие повышения симпатического уровня дофамина, норадреналина и серотонина за счет блокирования их обратного захвата:

  • нейротоксическое — агрессивность, тремор, судороги, расстройства сна, расширение зрачков, нарушение дыхательной системы, вплоть до отека легких и остановки дыхания;
  • психопатическое — тактильные, слуховые, обонятельные галлюцинации, паранойя, бред, депрессия, суицидальные тенденции;
  • кардиотоксическое  — аритмия, фибрилляция, инфаркт, остановка сердца, церебральный инфаркт, инсульт.

Кокаин как психоактивное вещество действует на нервную систему. Наблюдается:

  • эйфория, радость, удовлетворение;
  • отсутствие физической и умственной усталости;
  • обострение восприятия, открытость ума;
  • повышенная самооценка и уверенность в себе;
  • повышение физических и интеллектуальных способностей, но только при простых действиях;
  • необходимость эмоционального контакта с людьми;
  • общее увеличение активности;
  • снижение социальной тревожности ;
  • сексуальное возбуждение;
  • бессонница;
  • снижение аппетита;
  • мидриаз и экзофтальм;
  • повышение артериального давления;
  • ускорение сердцебиения и дыхания;
  • ингибирование перистальтики кишечника и желудка;
  • ингибирование слюноотделения.

Зависимость

Зависимость от кокаинаКокаин — это вещество с короткой продолжительностью действия, поэтому для поддержания эйфорического эффекта прием иногда повторяют в течение часа. Продолжительность действия препарата зависит от пути введения и формы. Вдыхание через нос дает гораздо более сильное чувство эйфории, чем прием веществ по-другому. Привыкание к кокаину наступает очень быстро. Гидрохлорид кокаина обладает меньшей способностью к зависимости.

Зависимость зависит от «чистоты» вещества и пути введения. Самым захватывающим является наркотик, вводимый внутривенно, немного меньше — назально, а наименее — через рот. В незаконной продаже он смешивается с глюкозой, лактозой, маннитом, иногда с амфетамином, кофеином или лидокаином для усиления стимулирующего эффекта. Обычно незаконный кокаин содержит 50 процентов «чистого» препарата. Чем чище вещество, тем сильнее эйфорический эффект.

Токсикокинетика и биотрансформация

При курении и внутривенном введении кокаин быстро всасывается. Пик концентрации в плазме через 1-2 мин, снижается очень быстро. Длительность максимальных психотропных и физиологических эффектов очень мала, по субъективным данным, эйфорические эффекты ощущаются при курении в течение 20 мин. Прием внутрь и интраназально дает сходные концентрационные профили в плазме. При интраназальном введении действие наступает быстрее, и продолжительность доходит до 60-90 мин. Прием внутрь характеризуется медленным развитием эффектов и значительно более слабой их интенсивностью.

Токсическая концентрация кокаина в крови 0,25 мкг/мл, летальная — свыше 1 мкг/мл.

Кокаин быстро метаболизируется в плазме и печени в процессах ферментативного гидролиза (с участием холинэстеразы плазмы) до метилэкгонина, неэнзимного гидролиза — до бензоилэкгонина и N-деметилирования — до норкокаина. Кроме того, образуются минорные метаболиты: экгонин, норкокаин. В присутствии этанола образуется кокаэтилен, длительность и сила действия которого превосходит предшественника. При этом можно обнаружить норкокаэтилен, этиловый эфир экгонина.

Распределение препарата и его метаболитов имеет специфические особенности. Кокаин и норкокаин — липофильные соединения, легко преодолевают гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. В высоких концентрациях препарат накапливается в жировых депо. Метаболиты кокаина (бензоилэкгонин и экгонин) — высокополярные соединения, не способны преодолевать гематоэнцефалический барьер, по крайней мере в фармакологически значимых концентрациях.

Наркоманы часто употребляют вещество совместно с бензодиазепинами, метаквалоном, опиатами, метадоном, этанолом, реже комбинируют с барбитуратами, хинином. При длительном приеме развивается толерантность.

Признаки употребления

Характерными признаками использования кокаина являются:

  • хронический насморк (ринит);
  • отек носа: пустулы, экзема, покраснение, чешуйчатая кожа, зуд;
  • частые респираторные заболевания;
  • перфорация носовой перегородки;
  • покраснения и расчесы или насечки кожи, так называемые «укусы кокаиновых клопов»;
  • язвы на деснах;
  • поврежденная зубная эмаль;
  • широкий зрачок, который плохо реагирует на свет;
  • агрессивное, гиперактивное поведение, повышенная активность;
  • психомоторная тревога;
  • в личных вещах:  белый порошок или прозрачные кристаллы, а также иглы, шприцы, трубки для вдыхания паров.

Легкие острые отравления проявляются головокружением, общей слабостью, побледнением кожи, падением АД (ишемия головного мозга).

Передозировка кокаином

Для отравления кокаином характерны следующие симптомы:

  • психомоторное возбуждение,
  • тахикардия,
  • артериальная гипертония,
  • потливость,
  • тахипноэ,
  • бронхоспазм,
  • эпилептические припадки,
  • гипертермия,
  • ишемия и инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • сердечная недостаточность,
  • предсердные и желудочковые аритмии.

На ЭКГ регистрируют удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS.

При хроническом приеме кокаин провоцирует:

  • пневмонию,
  • пневмоторакс,
  • пневмомедиастинум,
  • ишемические повреждения органов и кровоизлияния в них,
  • почечную недостаточность и инфаркт почки,
  • тромбофлебит,
  • абсцессы,
  • токсическое поражение печени,
  • остеомиелит.

При остром отравлении с более медленным течением характерными признаками являются раздражение, галлюцинации, нарушение сознания, бледность кожи и судорожные подергивания; тахикардия, поверхностное аритмичное дыхание (типа Чейна-Стокса). Состояние наркомана ухудшается при наступлении судорог, после чего развивается кома, при которой может наступить смерть вследствие паралича дыхательного центра.

При приеме привычной (нелетальной) дозы преобладают психическое возбуждение, беспокойство с постоянным стремлением к движениям, бред и галлюцинации. Отравление переходит в стадию депрессии, продолжающуюся 1-2 сут.

Побочные эффекты

Способы употребления кокаинаПри длительном периоде употребления кокаин вызывает тяжелые нежелательные эффекты, выражающиеся в появлении мании преследования и галлюцинаций. Наркоман думает, что за ним кто-то следит и сам он находится в постоянной опасности. Психические нарушения становятся все более серьезными и могут перейти в психоз и бредовое состояние, сопровождающееся галлюцинациями, в которых окружающая обстановка приобретает миниатюрные размеры.

Наркоманы с многолетним стажем могут испытывать галлюцинаторные ощущения невидимого прикосновения. Также им может казаться, что у них из-под кожи вылезают различные насекомые («кокаиновый клоп»), от которых они пытаются защититься, рассекая ножом или бритвой кожу, чтобы насекомые могли вылезти. Некоторые объясняют эти галлюцинации неблагоприятным воздействием неприятных им людей.

Жизнь человека, зависимого от кокаина, полностью подчинена наркомании и получению дозы. Пристрастие к кокаину также демонстрируется симптомами отмены, такими как снижение настроения, беспокойство, кокаиновый голод, усталость, мысли о самоубийстве, бессонница, а затем повышенная потребность во сне, повышенный аппетит.

Симптомы отмены кокаина обычно продолжаются до 10 дней.

Лечение

При выраженном возбуждении назначают бензодиазепины; они не дают осложнений при кокаиновом отравлении, иногда позволяют снизить АД и ЧСС. Если нормализовать АД с помощью бензодиазепинов не удается, то применяют нитропруссид натрия. Адреноблокаторы противопоказаны, так как на их фоне преобладает активность а-адренорецепторов, что усугубляет артериальную гипертензию. При гипертермии пациента обтирают водой и обдувают холодным воздухом. Нарушения ритма сердца, ишемию и инфаркт миокарда лечат по стандартной схеме после устранения возбуждения.

Лабораторная диагностика

Определение концентрации не имеет прогностического значения, необходима качественная верификация кокаина и метаболитов в моче. Анализ проводят согласно общей схеме определения наркотиков с использованием иммунохимических методов, тех, ГЖХ, ГХ-МС, ВЭЖХ.

Как правило, сам кокаин в биологических жидкостях организма не детектируется, но хорошо идентифицируются его метаболиты. Следует помнить, что наркотик продолжает активно метаболизироваться в отобранной пробе мочи, поэтому для обеспечения стабильности в пробу для анализа добавляют натрия фторид в качестве консерванта.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравления растениямиКока куст

Кокаиновый куст отравление

Отравления галлюциногенами (наркотиками)

Отравления галлюциногенами (наркотиками)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

X