Общие принципы диагностики острых отравлений химическими агентами








Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе базируется на данных анамнеза, анализа токсикологической ситуации и клинических признаков острого отравления. Медицинским работникам следует выяснить, насколько это возможно, вид яда, его количество, попавшее в организм, время приема (или введения), путь проникновения ее, а также цель приема, с которой принимался яд. Следует тщательно осмотреть место происшествия, обратить внимание на запах упаковки лекарств, посуды из-под алкогольных напитков и средств бытовой химии, рвотные массы и т.п..

Диагностическое значение может иметь владение информацией о типе ядов. В частности, различают промышленные яды (растворители, красители, охлаждающие жидкости, химические реактивы и др.), сельскохозяйственные пестициды (гербициды, инсектициды, фунгициды и др..), Лекарственные средства, бытовые (концентрированная уксусная кислота, одеколоны, лосьоны, средства ухода за одеждой и обувью , мебелью, автомобилем и т.д.), растительные (дурман, аконит, грибы, в особенности бледная поганка и др..) и животные яды (змей, пчел, ос, шершней, пауков, скорпионов и др.)., боевые отравляющие вещества.

Диагностика острого отравления не всегда завершается выявлением ядовитого вещества. В таких случаях ведущее диагностическое значение имеет клиническая картина. Она способствует установлению групповой принадлежности яда, тем более учитывая классификацию ядов по их избирательной токсичности (табл.2).

При остром отравлении, прежде всего, необходимо обратить внимание как на специфические проявления химического поражения, так и нарушение функций органов и систем пострадавшего. Необходимо также обратить внимание на цвет кожи, наличие на ней соответствующих повреждений, в частности следов от инъекций, укусов, укусов, состояние зрачков.

При формировании диагноза острого отравления следует указать: во-первых, характер отравления (острое или хроническое, бытовое или профессиональное, случайное или преднамеренное, в частности суицидальные или уголовное), во-вторых, путь поступления яда в организм, в-третьих, вид яда или ее групповую принадлежность. Необходимо также выделить основной синдром, который определяет ближайший прогноз, а именно: наличие комы, экзотоксического шока, острой дыхательной недостаточности, политопной желудочковой экстрасистолии и т.д., а также указать на наличие сопутствующего заболевания.

Например. Острое пероральное бытовое отравление концентрированной уксусной кислотой (80%). Химический ожог слизистых оболочек ротовой полости, пищевода, желудка. Экзотоксический шок. Внутрисосудистый гемолиз, первичное желудочное кровотечение. Суицидальная попытка. Сахарный диабет средней тяжести (компенсация — 60 ЕД инсулина).

В сопроводительных документах указывается время приема или введения яда в организм, его количество. Вместе с больным в стационар направляются вещественные доказательства отравления: медикаменты, которые были изъяты на месте происшествия, подозрительные химические агенты, первая порция промывных жидкостей в количестве 100-150 мл. Все это направляется в заботливо закупоренной посуде. При отравлении кровяными ядами направляется также кровь, взятая из вены потерпевшего (5 мл), к которой добавляется 2 капли гепарина.

В лаборатории в такой крови может быть обнаружен карбоксигемоглобин в значительных количествах, продукты гемолиза т.п..

Все пострадавшие от острого отравления после оказания неотложной помощи подлежат транспортировке в стационар: дети — в реанимационное отделение детской больницы, взрослые — в токсикологическое отделение или многопрофильную больницу. Пострадавшие с острым отравлением алкоголем подлежат госпитализации в больнице по месту жительства.

 Диагностическое значение клинических проявлений острого отравления химическими агентами

Проявление острого отравления

Химические агенты, которые вызывают такое проявление

1

2

Поражение жизненно важных функций (кровообращения и дыхания)

Брадикардия

Антигипертензивные средства (резерпин, клофелин и др.)., Сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, хинин, мускарин, пилокарпин, ФОС, р-адреноблокаторы, гипно-седативные средства, наркотики

Тахикардия

Атропин и атропиноподобные вещества, адреналин, фенамин, никотин, кофеин, кокаин, цианистые соединения, СО, спирты

Артериальная гипертензия

а-адреномиметики, фенамин, камфора, глюкокор-тикоиды, СО, соединения свинца и таллия, кокаин, амфетамин

Артериальная гипотензия

Антигипертензивные средства (резерпин, клофелин и др.)., Ганглиоблокаторы, симпатолитики, диуретики, нитроглицерин, гипно-седативные средства, алкалоиды опия

Брадипноэ

Наркотики, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты

Тахипноэ

Амфетамин и другие симпатомиметики, салицилаты, СО и другие вещества, которые вызывают ацидоз, бензин

Дыхание Куссмауля

Кислоты, этиленгликоль, метиловый спирт, ацетон, формалин, нефротоксические яды, алкалоиды бледной поганки

Бронхо-и ларингоспазм

Хлор и его соединения, сера и ее соединения, аммиак, окислы азота, ФОС

Бронхорея

ФОС, спирт этиловый, барбитураты

Токсический отек легких

Хлор и его соединения, окислы азота, сернистый ангидрид, продукты нефти, ФОС, фенолы

1

2

Поражение нервной системы

Нарушение равновесия, сонливость, кома

Спирты, нейролептики, снотворные и антигистаминные средства, транквилизаторы, алкалоиды опия, атропин, противосудорожные препараты, продукты переработки нефти, цианистые соединения, хинин, салицилаты, алкалоиды бледной поганки, фенолы, ФОС

Головная боль

СО, гемолитические и метгемоглобинутворюючи вещества, цианистые соединения, фенолы, нитробензолы, соединения свинца

Галлюцинации и делирий

Атропин и атропиноподобные вещества, камфора, кофеин, кокаин, алкалоиды опия, салицилаты, скипидар, хлорированные углеводороды, продукты переработки нефти, фенолы, грибы, содержащие мускарин и фалоидин, диетиламидлизергиновая кислота, препараты наперстянки

Судороги

Кофеин, камфара, стрихнин, производные фенотиазина, фенамин, тубазид, фтивазид, рифампицин, атропин, скипидар, спирты, хинин, салицилаты, производные бензола, фенолы, ФОС, трициклические антидепрессанты, теофиллин

Полиневриты и параличи

Соединения таллия, нитробензолы, продукты нефти, ФОС, СО, соединения свинца, цианистые соединения, спирты, кураре, производные ГИНК

Нарушение функций пищеварительной системы

Воспаление слизистой обо-ИПрипикаючи яда

 

1

2

Спазмы и диарея

ФОС, соли тяжелых металлов, продукты нефти, теофиллин, алкалоиды бледной поганки, кислоты, щелочи, слабительные средства, фенолы, органические растворители

Поражение органа зрения

Сужение зрачков (миоз)

Значительная передозировка наркотиков, фенотиазинов, фосфорорганических инсектицидов, других ингибиторов холинэстеразы; глубокая кома, которая развилась из-за интоксикации седативными средствами, м холинорецепторы миметики, резерпин, кофеин

Расширение зрачков (мидриаз)

м холинолитики, антигистаминные средства, фенамин, кокаин, хинин, папаверин, СО, спирты, колхицин, амфетамин, ЛСД

Цветное зрение

Салицилаты, сердечные гликозиды

Расстройства зрения (двоение предметов, сетка перед глазами, нарушение аккомодации)

Метиловый спирт, этиленгликоль, хинин, дигитоксин, атропин, СО, соединения таллия и свинца

Горизонтальный нистагм

Спирт этиловый, барбитураты, другие седативные средства

Птоз и офтальмоплегия

Характерно для ботулизма

Поражение печени и почек

Иктеричность

Парацетамол, алкалоиды бледной поганки

Признаки острой дистрофии печени

Хлорированные углеводороды, алкалоиды бледной поганки, нитробензол, нафталин, тринитротолуол, соединения мышьяка и золота, желтый фосфор

Понижение диуреза, проявления острой почечной недостаточности

Салицилаты, фенацетин, соли ртути, железа, меди, свинца, золота метиловый спирт, этиленгликоль, щавелевая кислота, алкалоиды бледной поганки, хлорированные углеводороды

Другие проявления острых отравлений

Красная, горячая и сухая кожа

м холинолитические средства

Цианоз

Средства, которые вызывают гипоксию или метгемоглобинемию

Ригидность и гиперак-ность мышц

Галоперидол, симпатомиметики, мета-квалон

Гипертермия

Симпатомиметики, м холиномиметики, средства, вызывающие судороги и мышечную ригидность

Гипотермия

Значительная интоксикация наркотиками, фенотиазинами и седативными средствами, особенно при сочетании острого отравления этими средствами на холоде или при инфузии таким больным растворов комнатной температуры

 

 

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление аспирином (ацетилсалициловой кислотой)

Отравление аспирином (ацетилсалициловой кислотой)

Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

X