Левожелудочковая недостаточность — неотложная помощь при отеке легких









Неотложная помощь при отеке легких

Лечебные мероприятия при отеке легких направлены, прежде всего, на:

  • а) снижение гидростатического давления в сосудах малого круга и уменьшения венозного притока к сердцу;
  • б) уменьшение ОЦК и дегидратации легких;
  • в) уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран;
  • г) улучшение оксигенации тканей, восстановление проходимости дыхательных путей, коррекцию кислотно-основного состояния;
  • д) ликвидации болевого синдрома и острых нарушений сердечного ритма;
  • е) усиление сократительной способности миокарда и борьбу с бронхоспазмом.

Из средств, устраняющих болевой синдром, снижают гидростатическое давление в легочных сосудах и уменьшают венозный приток крови к сердцу, используют наркотические анальгетики и нейролептики. В частности, морфина гидрохлорид вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно по 1 мл 1% раствора, дроперидол — внутривенно по 2-4 мл 0,25% раствора. При недостаточной эффективности морфин сочетают с фентанилом или дроперидолом или галоперидолом (1-2 мл 0,5% раствора внутривенно), или применяют комбинированный препарат таламонал (2-3 мл внутривенно или внутримышечно).

Когда непосредственной причиной отека легких является высокое АД, наиболее эффективные ганглиоблокаторы. Непременным условием безопасного их применения является постоянный контроль за АД. Дозу ганглиоблокаторов подбирают так, чтобы систолическое АД снизилось примерно на 30% по сравнению с исходным и не был менее 100 мм рт. ст.

Наиболее эффективными считают арфонад (5-10 мл 0,1% раствора внутривенно в 250-500 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 10-20 капель / мин, в дальнейшем скорость регулируют уровнем АД), гигроний (10 мл 0,1% раствора в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно со скоростью 30-40 капель / мин), пентамин (1 мл 5% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-15 капель / мин) и бензогексоний (по 0,5-1 мл 2,5% раствора в 30-40 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида струйно медленно).

Из вазодилататоров лучше применять нитроглицерин (1 таблетка сублингвально через 5-10 мин до снятия загрудинной боли) или тринитролонг (пластинку прижать к слизистой оболочке верхней десны). Нитроглицерин используется и внутривенно. Массивное венозное кровопускание (400-700 мл) также приводит к уменьшению притока крови к сердцу, однако к нему прибегают редко.

С целью снятия болевого синдрома, уменьшение объема циркулирующей крови и дегидратации легких вводят фуросемид (4-16 мл 1% раствора и более в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сутки) или кислоту Этакриновая (0,05 -0,1 г в 10-15 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). В менее острых случаях (интерстициальный отек легких) эти препараты можно назначать внутрь (фуросемид — 0,08-0,16 г, кислота этакриновая — 0,05-0,15 г).

Одним из наиболее простых и доступных методов уменьшения объема циркулирующей крови является наложение жгутов на конечности.

Для улучшения оксигенации тканей проводят постоянную ингаляцию кислорода со скоростью 10-15 л / мин через носовые катетеры, введенные до уровня ротоглотки (на глубину 8-10 см), или интубацию с последующей искусственной вентиляцией легких (при положительном давлении во время выдоха 100 — 150 мм вод. ст.). Создание положительного давления в конце выдоха затрудняет фильтрацию через альвеолярно-капиллярные мембраны и транссудацию жидкой части крови в просвет альвеол. Наиболее простым методом достижения дозированного сопротивления выдоха является осуществление больным последнего через трубку со стеклянным наконечником, который погружен в емкость с водой на глубину 5-10 см.

Для обеспечения доступа кислорода в легкие необходимо срочно восстановить проходимость верхних дыхательных путей — аспирация пены из полости рта и носоглотки с помощью различных отсосов. Для предупреждения образования и разрушения пены используют пеногасители: этиловый спирт (30-40% раствор — больным, находящимся в состоянии обморока, и 70-96% раствор — больным с сохраненной сознанием) наливают в увлажнитель кислорода вместо воды или антифомсилан (используется в виде ингаляции 1-3 мл 10% раствора в течение 10-25 мин).

При раздражающем действии испарений спирта концентрацию его уменьшают. В случае пенообразования и недостаточной эффективности проводимых мероприятий, следует считать целесообразным интратрахеальное (1-3 мл спирта) или внутривенное введение 5 мл 96% спирта, растворенного в 15 мл 5% раствора глюкозы.

При выраженном ацидозе вводят натрия гидрокарбонат (100-150 мл 4% раствора) под контролем кислотно-основного состояния крови. Осуществляют коррекцию электролитного состава согласно показателям ионограммы.

Для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран используют антигистаминные средства — димедрол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно или внутривенно капельно или струйно в 0,9% растворе натрия хлорида), супрастин (1-2 мл 2% раствора внутримышечно ) и глюкокортикоиды — преднизолона гемисукцинат (45-150 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и др.. Последний препарат показан и при наличии бронхоспастического компонента.

Сердечные гликозиды не является средствами экстренной помощи больным с отеком легких. Небольшие дозы строфантина (0,2-0,3 мл 0,05% раствора внутривенно медленно) целесообразно назначать при развитии отека легких на фоне хронической недостаточности кровообращения, особенно после его устранения, для стабилизации гемодинами-ки и профилактики рецидивов острой левожелудочковой недостаточности. Сердечные гликозиды не применяется у лиц с изолированным митральным стенозом, острым инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и др..

Пароксизмальные нарушения сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий, суправентрикулярная и желудочковая тахикардия), ставшие причиной или пусковым механизмом недостаточности левого типа, нужно ликвидировать в порядке реанимационных мероприятий.

Часто используется электроимпульсную терапию после предварительного введения морфина, дроперидола и сибазона (по 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно медленно). Для лечения трепетания можно применять надчасту эндокардиальных или через-пищеводную стимуляцию предсердий. При желудочковой тахикардии можно использовать конкурирующую электрокардиостимуляцию с частотой импульсов, на 10-15% ниже спонтанного ритма. При редком сердечном ритме показана электрокардиостимуляция.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление глюкокортикоидами (стероидами)

Отравление глюкокортикоидами (стероидами)

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление блокаторами H1-рецепторов

Отравление анальгином и другими ненаркотическими анальгетиками

Отравление анальгином и другими ненаркотическими анальгетиками

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

X