Отравление трициклическими антидепрессантами

Трициклические антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен, картротилин и др..) — одна из ведущих групп антидепрессивным средств. Они имеют многостороннее влияние на центральную, а некоторые и на периферическую иннервацию. Так, имизин (имипрамин), кроме угнетающего влияния на нейрофильный захват серотонина и норадреналина структурами головного мозга, проявляет центральное м холинолитическое действие и подавляет гистаминовые Н2-рецепторы. Вызывает также периферические м холинолитические, а-адреноблокирующие, антигистаминные и папавериноподобные эффекты.

Считают, что эти стороны действия проявляются преимущественно в виде отрицательных реакций. В частности, даже в средних терапевтических дозах имизин нередко вызывает сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, задержку выделения мочи, тахикардию как проявление его периферических м холинолитических свойств. Возможны также аллергические реакции, головокружение, тошнота, рвота, дрожание рук и ног, возбуждение, бессонница, галлюцинации, бредовые состояния.

Нередко наступает поражение сердечно-сосудистой системы (снижение АД, ортостатическая гипотензия, аритмии), угнетение кроветворения (лейкопения, гранулоцитопения) и т.д..

При остром отравлении трициклическими антидепрессантами на передний план выступают угрожающие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ПСКЭ) и головного мозга (психотропное и нейротропное действие). У больных рано проявляется тахикардия, экстрасистолия, желудочковая фибрилляция, атриовентрикулярная блокада, аритмия. На ЭКГ отмечают расширение зубцов Р, Т и комплекса QRS, удлинение интервалов PQ и Q и сокращение интервала ST Риск остановки сердца при остром отравлении амитриптилином и другими антидепрессантами очень большой.

Со стороны ЦНС проявляются значительным угнетением многих структур мозга, прежде всего дыхательного центра. Появляется одышка, апноэ, цианоз. Иногда может развиться также отек легких. Характерные клонические и тонические судороги, которые возникают на фоне комы, даже опистотонус, мидриаз. Возможна гипертермия (до 42 ° С), острая почечная недостаточность, ДВС-синдром.

У некоторых пострадавших острое отравление трициклическими антидепрессантами может начинаться с повышения кровяного давления, которое проявляется клиническими признаками гипертонического криза. Больные могут жаловаться на резкую пульсирующую головную боль, появление "тумана" перед глазами, ощущение жара, тошнота, сердцебиение и т.д.. Вскоре АД снижается, развивается ПСКЭ. Может возникать парез кишечника и атония мочевого пузыря.

Лечение и неотложная помощь

Оказание неотложной помощи при остром отравлении трициклическими антидепрессантами предусматривает проведение интенсивной детоксикации, восстановления сердечного ритма и проводимости (прежде всего, ликвидацию ПСКЭ), купирование судорог и тахикардии, ликвидации гипоксии, гипертермии и т.д..

В программу неотложной помощи пострадавшим включаются следующие реанимационные мероприятия и медикаментозные средства:

  • а) антиконвульсанты для купирования судорог;
  • б) введение унитиола, глюкокортикоидов и витамина Е для профилактики внезапной остановки сердца при ПСКЭ;
  • в) проведение активной детоксикации организма (промывание желудка, введение в него солевых слабительных средств и угля активированного, при неэффективности — гемосорбция)
  • г) антиаритмические средства и введение превентивного кардиостимулятора для восстановления нормального ритма и проводимости сердца, если средства для устранения ПСКЭ не повлекли этого;
  • д) применение антихолинэстеразных средств (прозерина — подкожно 1-2 мл 0,05% раствора или галантамина гидробромид — внутривенно 1-3 мл 1% раствора) с целью уменьшения ЧСС до 60-70 в 1 мин;
  • е) ингаляция кислорода, при неактивном дыхании — ИВЛ (для устранения гипоксии);
  • е) при наличии гипертермии — физическое охлаждение тела;
  • ж) лечение отека легких, комы и т.д..

Из-за наличия высоких концентраций трициклических антидепрессантов в тканях и их значительное связывание с белками плазмы гемодиализ и форсированный диурез с целью детоксикации проводить не следует.

Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *