Отравление трициклическими антидепрессантами

Трициклические антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен, картротилин и др..) — одна из ведущих групп антидепрессивным средств. Они имеют многостороннее влияние на центральную, а некоторые и на периферическую иннервацию. Так, имизин (имипрамин), кроме угнетающего влияния на нейрофильный захват серотонина и норадреналина структурами головного мозга, проявляет центральное м холинолитическое действие и подавляет гистаминовые Н2-рецепторы. Вызывает также периферические м холинолитические, а-адреноблокирующие, антигистаминные и папавериноподобные эффекты.

Считают, что эти стороны действия проявляются преимущественно в виде отрицательных реакций. В частности, даже в средних терапевтических дозах имизин нередко вызывает сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, задержку выделения мочи, тахикардию как проявление его периферических м холинолитических свойств. Возможны также аллергические реакции, головокружение, тошнота, рвота, дрожание рук и ног, возбуждение, бессонница, галлюцинации, бредовые состояния.

Нередко наступает поражение сердечно-сосудистой системы (снижение АД, ортостатическая гипотензия, аритмии), угнетение кроветворения (лейкопения, гранулоцитопения) и т.д..

При остром отравлении трициклическими антидепрессантами на передний план выступают угрожающие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ПСКЭ) и головного мозга (психотропное и нейротропное действие). У больных рано проявляется тахикардия, экстрасистолия, желудочковая фибрилляция, атриовентрикулярная блокада, аритмия. На ЭКГ отмечают расширение зубцов Р, Т и комплекса QRS, удлинение интервалов PQ и Q и сокращение интервала ST Риск остановки сердца при остром отравлении амитриптилином и другими антидепрессантами очень большой.

Со стороны ЦНС проявляются значительным угнетением многих структур мозга, прежде всего дыхательного центра. Появляется одышка, апноэ, цианоз. Иногда может развиться также отек легких. Характерные клонические и тонические судороги, которые возникают на фоне комы, даже опистотонус, мидриаз. Возможна гипертермия (до 42 ° С), острая почечная недостаточность, ДВС-синдром.

У некоторых пострадавших острое отравление трициклическими антидепрессантами может начинаться с повышения кровяного давления, которое проявляется клиническими признаками гипертонического криза. Больные могут жаловаться на резкую пульсирующую головную боль, появление "тумана" перед глазами, ощущение жара, тошнота, сердцебиение и т.д.. Вскоре АД снижается, развивается ПСКЭ. Может возникать парез кишечника и атония мочевого пузыря.

Лечение и неотложная помощь

Оказание неотложной помощи при остром отравлении трициклическими антидепрессантами предусматривает проведение интенсивной детоксикации, восстановления сердечного ритма и проводимости (прежде всего, ликвидацию ПСКЭ), купирование судорог и тахикардии, ликвидации гипоксии, гипертермии и т.д..

В программу неотложной помощи пострадавшим включаются следующие реанимационные мероприятия и медикаментозные средства:

  • а) антиконвульсанты для купирования судорог;
  • б) введение унитиола, глюкокортикоидов и витамина Е для профилактики внезапной остановки сердца при ПСКЭ;
  • в) проведение активной детоксикации организма (промывание желудка, введение в него солевых слабительных средств и угля активированного, при неэффективности — гемосорбция)
  • г) антиаритмические средства и введение превентивного кардиостимулятора для восстановления нормального ритма и проводимости сердца, если средства для устранения ПСКЭ не повлекли этого;
  • д) применение антихолинэстеразных средств (прозерина — подкожно 1-2 мл 0,05% раствора или галантамина гидробромид — внутривенно 1-3 мл 1% раствора) с целью уменьшения ЧСС до 60-70 в 1 мин;
  • е) ингаляция кислорода, при неактивном дыхании — ИВЛ (для устранения гипоксии);
  • е) при наличии гипертермии — физическое охлаждение тела;
  • ж) лечение отека легких, комы и т.д..

Из-за наличия высоких концентраций трициклических антидепрессантов в тканях и их значительное связывание с белками плазмы гемодиализ и форсированный диурез с целью детоксикации проводить не следует.


Поделитесь с друзьями

Похожие записи

Отравление мышьяком, симптомы, первая помощь

Неотложная помощь при ингаляционном отравлении

Отравление марганцовкой (перманганатом калия), перекисью водорода

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *